建立更具穿透力的監(jiān)管機制，管住精神病院里騙保碩鼠出沒。

▲湖北襄陽宏安精神病醫(yī)院住了不少老年人，他們中有的整天要坐在輪椅上。新京報記者 韓福濤 攝

文| 江城

“不要錢，醫(yī)藥費和生活費全免，可以常年??！”

據(jù)新京報報道，在湖北省襄陽市的一家精神病醫(yī)院，一名醫(yī)生面對病人家屬給出了這樣的承諾。而且，不只是這一家醫(yī)院，新京報記者走訪發(fā)現(xiàn)，襄陽市和宜昌市多家精神病醫(yī)院都對外承諾“免費住院、免費接送”。

眾所周知，根據(jù)醫(yī)保政策哪怕是正常報銷，患者同樣有自付比例，怎么可能“免費住院”“醫(yī)藥費和生活費全免”，還可以“常年住”呢？然而，這些精神病院就是有一副覆雨翻云手，來隱秘狡猾地實現(xiàn)這一切。

簡單來說，就是虛構(gòu)診療項目，如病人明明只是喝喝藥，卻被虛構(gòu)了心理治療、行為矯正等一系列治療，通過這種手段大肆套取醫(yī)保資金。

如在報道中，據(jù)一家精神病院護工稱，“一個月一個人套5000，一年6萬，100個病人就是600萬，成本一年就賺回來了”。由此，患者就變成了“搖錢樹”，不過是“醫(yī)院”套取醫(yī)保資金的工具罷了。

正是在這種扭曲的牟利邏輯下，發(fā)生了一連串不可思議的荒誕。比如，有人專門“跑市場”，負(fù)責(zé)“下鄉(xiāng)尋找病人”；有的老人明明沒病，卻虛構(gòu)了一個“精神病”進來養(yǎng)老；甚至醫(yī)院的護工、保安，也辦理了住院手續(xù)，一邊住院一邊上班。為了規(guī)避醫(yī)保部門的檢查，不少病人每隔一段時間還會被醫(yī)院安排“假出院”。

更惡劣的，則是涉嫌對病人的虐待。因為醫(yī)院的主業(yè)不是“治病”，病人遭腳踹扇耳光已是家常便飯。一些醫(yī)院“舍不得”病人，便千方百計阻止病人出院，有些常年住院的病人直言“住院如同坐牢”，有些住到去世，甚至還發(fā)生過病人自殺事件，可見性質(zhì)之惡劣。

近些年，相關(guān)部門對騙保行為的打擊不斷加碼，專項檢查更是日趨密集。2024年，多部門還聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問題的指導(dǎo)意見》，進一步明確醫(yī)保騙保犯罪定罪處罰、法律適用等；同時公布的典型案例中，就有以免費治病、免費接送、免費吃飯、免費住院為噱頭的騙保犯罪。

然而，當(dāng)?shù)剡@些精神病院何以成了“漏網(wǎng)之魚”？這或許和精神病院的特殊情形有關(guān)。精神病醫(yī)院基本是封閉運行，外界監(jiān)督困難。加之很多患者，要么是真的精神病患者，要么是老人，認(rèn)知能力有限，難以準(zhǔn)確表達處境和診療過程，這也給問題的發(fā)現(xiàn)帶來了難度。

精神病院因此成為騙保碩鼠出沒的高發(fā)區(qū)。2024年國家醫(yī)保局也曾公布案例，重慶一醫(yī)院常年大量收取精神病患者經(jīng)顱磁刺激治療費用，84%已收費患者卻從未踏足治療室接受治療；同年，廣東省醫(yī)保局通報，潮州部分醫(yī)院以虛開診療項目的方式，累計騙取醫(yī)?；?842.47萬元等。

一年多時間過去，記者曝光的相關(guān)問題依然觸目驚心。對此，顯然已經(jīng)不能止于個案曝光，更不能寄望于“自覺整改”。

一方面，需針對精神專科醫(yī)療機構(gòu)這一高風(fēng)險領(lǐng)域，把收費結(jié)構(gòu)、診療項目與實際行為進行交叉核驗，打破“關(guān)起門來無人知曉”的灰色空間。另一方面，也要暢通家屬、護工乃至內(nèi)部員工的舉報渠道，讓封閉機構(gòu)不再成為信息黑箱。

值得注意的是，就在2月2日，國家醫(yī)療保障局發(fā)布關(guān)于做好2026年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知，其中提出，針對欺詐騙保問題，堅定不移“減存量、遏增量”。

這也意味著，治理欺詐騙保的方向其實已經(jīng)清晰，關(guān)鍵在于是否能夠深入排查盲區(qū)。報道里提及的情形，應(yīng)當(dāng)成為線索抓手，從治理個案著手，嚴(yán)肅處理責(zé)任人，填補機制漏洞，守護老百姓的救命錢，也捍衛(wèi)醫(yī)療公平的底線。

撰稿 / 江城（媒體人）

首席編輯 / 何睿

校對 / 賈寧

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