71歲高齡

合并高血壓、結(jié)腸腫瘤伴肺轉(zhuǎn)移

一次手術(shù)要同時完成

機器人結(jié)腸根治與胸腔鏡肺段切除

——這例超高難度手術(shù)的成功

離不開多學(xué)科協(xié)作精準護航

近日，我院胃腸外科聯(lián)合胸外科、麻醉科手術(shù)部團隊，憑借手術(shù)科室精湛的專業(yè)技術(shù)與麻醉科精細化的圍手術(shù)期管理，成功幫助一例71歲高齡、合并高血壓病史的結(jié)腸腫瘤伴肺轉(zhuǎn)移患者，實施機器人輔助結(jié)腸腫瘤根治聯(lián)合胸腔鏡肺下肺轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)。

在胃腸甲狀腺疝外科、胸外科、麻醉科手術(shù)部及重癥監(jiān)護科（ICU）等多學(xué)科精誠合作下，歷時6小時手術(shù)順利完成，患者術(shù)中生命體征平穩(wěn)，術(shù)后恢復(fù)良好，目前已順利轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護室，標志著我院在高齡高?；颊邚?fù)雜手術(shù)、麻醉領(lǐng)域再獲突破。

高齡疊加基礎(chǔ)病，手術(shù)麻醉管理挑戰(zhàn)重重

患者是一位71歲的男性，因“腹瀉2月余”入院，輔助腸鏡及胸部CT檢查，確診為結(jié)腸腫瘤伴肺繼發(fā)腫瘤，經(jīng)術(shù)前多學(xué)科會診（MDT），決定同期行結(jié)腸腫瘤根治與肺繼發(fā)腫瘤切除手術(shù)。該病例的麻醉難度面臨“雙重考驗”：

一方面，患者年逾七旬，生理機能自然衰退，合并長期高血壓，心肺儲備功能均顯著下降，對麻醉藥物的耐受性較差；

另一方面，患者面對一次全身麻醉下接受機器人輔助腹腔鏡結(jié)腸手術(shù)加胸腔鏡肺部手術(shù)聯(lián)合操作，長時間氣腹與單肺通氣的氣道管理，及手術(shù)期間根據(jù)手術(shù)需要切換體位（仰臥位改側(cè)臥位），術(shù)中出血和內(nèi)環(huán)境紊亂風(fēng)險，易引發(fā)循環(huán)劇烈波動、低氧血癥、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、急性肺損傷等嚴重并發(fā)癥。麻醉預(yù)防及調(diào)控的精準度都對麻醉醫(yī)師提出了更高要求。

達芬奇機器人手術(shù)間

機器人輔助腹腔鏡手術(shù)因氣腹壓恒定增高，結(jié)腸腫瘤手術(shù)需要將患者擺放成頭低腳高位，氣道管理的要點是在保障術(shù)中良好通氣的情況下，盡量合理降低通氣壓力；而肺繼發(fā)腫瘤手術(shù)則需要麻醉醫(yī)師提供良好的肺隔離通氣技術(shù)，單肺通氣會進一步加重呼吸循環(huán)負擔……兩種不同部位手術(shù)的創(chuàng)傷應(yīng)激疊加，還可能誘發(fā)嚴重心血管事件、患者術(shù)后認知功能障礙等，都給麻醉安全帶來極大挑戰(zhàn)。

多學(xué)科協(xié)作，定制個體化麻醉方案

面對復(fù)雜臨床手術(shù)處理，麻醉科團隊高度重視。術(shù)前針對該患者圍術(shù)期存在的風(fēng)險及安全隱患，進行充分討論和科學(xué)評估。詳細梳理患者病史，認真解讀各項化驗檢查結(jié)果，精準評估心功能儲備、肺通氣/換氣功能及肝腎功能現(xiàn)狀，采用ASA分級及RCRI評估進行風(fēng)險分層，明確為ASA Ⅲ級高危手術(shù)病例。

基于評估結(jié)果，麻醉科姚蘭主任牽頭，主麻潘偉醫(yī)師、助手張建業(yè)醫(yī)師、麻醉護士尹翠芝為患者制定個性化麻醉管理方案：

1）麻醉誘導(dǎo)選用對心血管抑制更輕的藥物與合理劑量，降低循環(huán)劇烈波動風(fēng)險；

2）氣道管理首先選擇偏大型號單腔氣管插管，保障先行機器人輔助腹腔鏡手術(shù)術(shù)中氣道安全；待開始胸腔鏡手術(shù)前，在纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)單腔氣管插管置入支氣管堵塞器，實現(xiàn)單肺通氣；既避免更換氣管插管對患者氣道造成損害，又實現(xiàn)不同術(shù)式各自需要的氣道管理要求；

3）術(shù)中采用全身麻醉復(fù)合腹橫筋膜間隙神經(jīng)阻滯（TAP）技術(shù)，助力保證手術(shù)鎮(zhèn)痛效果同時降低阿片類藥物用量，減少術(shù)后呼吸抑制、惡心嘔吐及認知功能障礙發(fā)生；

4）麻醉監(jiān)測除常規(guī)心電圖、無創(chuàng)血壓、血氧飽和度，同步啟用有創(chuàng)動脈血壓（IBP）實時監(jiān)測，采用中心靜脈壓（CVP）和心排血量監(jiān)測指導(dǎo)合理液體管理；

5）結(jié)合腦電雙頻指數(shù)（BIS）精準調(diào)控麻醉深度，避免過深或過淺導(dǎo)致的循環(huán)波動與神經(jīng)損傷；

6）實時監(jiān)測動脈血氣分析，確保氧合與水電解質(zhì)酸堿平衡穩(wěn)定，幫助患者順利恢復(fù)。

術(shù)中精準調(diào)控，筑牢生命安全防線

手術(shù)當日，麻醉科團隊提前進入手術(shù)間，認真核查各項準備工作，力爭萬無一失。三方核對完成后，麻醉如期開始，誘導(dǎo)過程平穩(wěn)有序，氣道管理與麻醉監(jiān)測均按計劃順利實施，胃腸甲狀腺疝外科陳凜主任操控機器人成功完成結(jié)腸手術(shù)。麻醉科手術(shù)部醫(yī)護迅速完成患者轉(zhuǎn)場手術(shù)要求。值得一提的是，麻醉醫(yī)護在實施肺隔離通氣技術(shù)時，采用經(jīng)纖維支氣管鏡引導(dǎo)下的單肺隔離一次性完成定位，精準實現(xiàn)單肺隔離通氣，為胸外科梁正主任順利實施胸腔鏡手術(shù)提供了完善保障。

陳凜主任操控機器人手術(shù)

梁正主任在實施胸腔鏡手術(shù)

手術(shù)全程，麻醉醫(yī)護堅守工作崗位，密切監(jiān)測患者各項生命體征。在機器人手術(shù)建立人工氣腹階段，及時泵注血管活性藥物，應(yīng)對氣腹壓力對循環(huán)的影響，維持血壓穩(wěn)定在基礎(chǔ)值±10%的最小波動范圍；在應(yīng)對不同手術(shù)需要的體位切換（截石位轉(zhuǎn)側(cè)臥位），嚴密觀察血流動力學(xué)變化，對循環(huán)變化予以及時預(yù)防及針對性調(diào)控，避免體位性低血壓及誘發(fā)心律失常等圍術(shù)期風(fēng)險；在胸腔鏡手術(shù)需要的單肺通氣期間，動態(tài)調(diào)整各項通氣參數(shù)，維持呼吸功能穩(wěn)定。

麻醉科主麻醫(yī)師潘偉、張建業(yè)醫(yī)師、尹翠芝護士為患者放置支氣管堵塞器實現(xiàn)精準肺隔離單肺通氣

針對手術(shù)創(chuàng)傷可能引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)，麻醉團隊采用目標導(dǎo)向液體治療（GDFT），根據(jù)每搏量變異度（SVV）等心排血量監(jiān)測參數(shù)，精準調(diào)控補充輸液速度與種類，避免容量不足或過量對心功能的不良影響、肺水腫等并發(fā)癥發(fā)生。

手術(shù)過程中，患者各項生命體征關(guān)鍵指標始終得以保持平穩(wěn)，未出現(xiàn)任何不良事件，切實為外科醫(yī)生實現(xiàn)精準操作，創(chuàng)造了更好條件。

術(shù)后多維度保障，助力快速康復(fù)

手術(shù)順利結(jié)束前，選擇多模式鎮(zhèn)痛方案之靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA），有效控制患者術(shù)后疼痛，減少因疼痛刺激致強烈應(yīng)激反應(yīng)對呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)功能的影響，努力降低術(shù)后肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥風(fēng)險。團隊繼續(xù)踐行“全程護航”的麻醉管理理念，根據(jù)既定臨床路徑，攜帶轉(zhuǎn)運監(jiān)護儀器和通氣設(shè)備，術(shù)畢將患者安全轉(zhuǎn)入ICU進一步治療。

在ICU團隊的接力協(xié)同下，患者術(shù)后第一天晨即拔除氣管插管，意識清楚，呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)功能穩(wěn)定，未出現(xiàn)認知功能障礙、肺部感染等不良事件，順利轉(zhuǎn)回普通病房穩(wěn)步康復(fù)中。

技術(shù)引領(lǐng)，守護高齡患者手術(shù)安全

此次高齡患者雙鏡聯(lián)合手術(shù)麻醉的成功，再次體現(xiàn)我院麻醉科在復(fù)雜病例處理的綜合實力，顯現(xiàn)出麻醉科手術(shù)部與各手術(shù)團隊的融洽合作及良好學(xué)術(shù)追求。人口老齡化給手術(shù)團隊、麻醉團隊、重癥監(jiān)護團隊及護理團隊都帶來臨床挑戰(zhàn)，麻醉科手術(shù)部始終堅持“以患者為中心，開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，實施手術(shù)患者精準管理”。針對高齡、合并癥較多等復(fù)雜危重患者手術(shù)，建立完善的圍手術(shù)期麻醉管理體系，通過術(shù)前完善評估、術(shù)中精細調(diào)控、術(shù)后多維度保障等措施，有效降低患者圍術(shù)期麻醉相關(guān)風(fēng)險，為各類高難度手術(shù)的順利開展提供了堅實保障。

2026年，麻醉科將繼續(xù)深耕高齡危重患者麻醉領(lǐng)域，加強多學(xué)科協(xié)作，持續(xù)優(yōu)化麻醉方案與技術(shù)流程，以更精湛的醫(yī)術(shù)、更嚴謹?shù)膽B(tài)度，為更多手術(shù)專業(yè)危重患者筑牢生命安全防線，助力醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平再上新臺階。

供稿｜麻醉科 潘偉

編輯&責編｜業(yè)務(wù)拓展部 王茜