71歲高齡

合并高血壓、結(jié)腸腫瘤伴肺轉(zhuǎn)移

一次手術(shù)要同時(shí)完成

機(jī)器人結(jié)腸根治與胸腔鏡肺段切除

——這例超高難度手術(shù)的成功

離不開多學(xué)科協(xié)作精準(zhǔn)護(hù)航

近日，我院胃腸外科聯(lián)合胸外科、麻醉科手術(shù)部團(tuán)隊(duì)，憑借手術(shù)科室精湛的專業(yè)技術(shù)與麻醉科精細(xì)化的圍手術(shù)期管理，成功幫助一例71歲高齡、合并高血壓病史的結(jié)腸腫瘤伴肺轉(zhuǎn)移患者，實(shí)施機(jī)器人輔助結(jié)腸腫瘤根治聯(lián)合胸腔鏡肺下肺轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)。

在胃腸甲狀腺疝外科、胸外科、麻醉科手術(shù)部及重癥監(jiān)護(hù)科（ICU）等多學(xué)科精誠(chéng)合作下，歷時(shí)6小時(shí)手術(shù)順利完成，患者術(shù)中生命體征平穩(wěn)，術(shù)后恢復(fù)良好，目前已順利轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室，標(biāo)志著我院在高齡高?；颊邚?fù)雜手術(shù)、麻醉領(lǐng)域再獲突破。

高齡疊加基礎(chǔ)病，手術(shù)麻醉管理挑戰(zhàn)重重

患者是一位71歲的男性，因“腹瀉2月余”入院，輔助腸鏡及胸部CT檢查，確診為結(jié)腸腫瘤伴肺繼發(fā)腫瘤，經(jīng)術(shù)前多學(xué)科會(huì)診（MDT），決定同期行結(jié)腸腫瘤根治與肺繼發(fā)腫瘤切除手術(shù)。該病例的麻醉難度面臨“雙重考驗(yàn)”：

一方面，患者年逾七旬，生理機(jī)能自然衰退，合并長(zhǎng)期高血壓，心肺儲(chǔ)備功能均顯著下降，對(duì)麻醉藥物的耐受性較差；

另一方面，患者面對(duì)一次全身麻醉下接受機(jī)器人輔助腹腔鏡結(jié)腸手術(shù)加胸腔鏡肺部手術(shù)聯(lián)合操作，長(zhǎng)時(shí)間氣腹與單肺通氣的氣道管理，及手術(shù)期間根據(jù)手術(shù)需要切換體位（仰臥位改側(cè)臥位），術(shù)中出血和內(nèi)環(huán)境紊亂風(fēng)險(xiǎn)，易引發(fā)循環(huán)劇烈波動(dòng)、低氧血癥、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、急性肺損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。麻醉預(yù)防及調(diào)控的精準(zhǔn)度都對(duì)麻醉醫(yī)師提出了更高要求。

達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)間

機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)因氣腹壓恒定增高，結(jié)腸腫瘤手術(shù)需要將患者擺放成頭低腳高位，氣道管理的要點(diǎn)是在保障術(shù)中良好通氣的情況下，盡量合理降低通氣壓力；而肺繼發(fā)腫瘤手術(shù)則需要麻醉醫(yī)師提供良好的肺隔離通氣技術(shù)，單肺通氣會(huì)進(jìn)一步加重呼吸循環(huán)負(fù)擔(dān)……兩種不同部位手術(shù)的創(chuàng)傷應(yīng)激疊加，還可能誘發(fā)嚴(yán)重心血管事件、患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙等，都給麻醉安全帶來極大挑戰(zhàn)。

多學(xué)科協(xié)作，定制個(gè)體化麻醉方案

面對(duì)復(fù)雜臨床手術(shù)處理，麻醉科團(tuán)隊(duì)高度重視。術(shù)前針對(duì)該患者圍術(shù)期存在的風(fēng)險(xiǎn)及安全隱患，進(jìn)行充分討論和科學(xué)評(píng)估。詳細(xì)梳理患者病史，認(rèn)真解讀各項(xiàng)化驗(yàn)檢查結(jié)果，精準(zhǔn)評(píng)估心功能儲(chǔ)備、肺通氣/換氣功能及肝腎功能現(xiàn)狀，采用ASA分級(jí)及RCRI評(píng)估進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層，明確為ASA Ⅲ級(jí)高危手術(shù)病例。

基于評(píng)估結(jié)果，麻醉科姚蘭主任牽頭，主麻潘偉醫(yī)師、助手張建業(yè)醫(yī)師、麻醉護(hù)士尹翠芝為患者制定個(gè)性化麻醉管理方案：

1）麻醉誘導(dǎo)選用對(duì)心血管抑制更輕的藥物與合理劑量，降低循環(huán)劇烈波動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)；

2）氣道管理首先選擇偏大型號(hào)單腔氣管插管，保障先行機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)術(shù)中氣道安全；待開始胸腔鏡手術(shù)前，在纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)單腔氣管插管置入支氣管堵塞器，實(shí)現(xiàn)單肺通氣；既避免更換氣管插管對(duì)患者氣道造成損害，又實(shí)現(xiàn)不同術(shù)式各自需要的氣道管理要求；

3）術(shù)中采用全身麻醉復(fù)合腹橫筋膜間隙神經(jīng)阻滯（TAP）技術(shù)，助力保證手術(shù)鎮(zhèn)痛效果同時(shí)降低阿片類藥物用量，減少術(shù)后呼吸抑制、惡心嘔吐及認(rèn)知功能障礙發(fā)生；

4）麻醉監(jiān)測(cè)除常規(guī)心電圖、無創(chuàng)血壓、血氧飽和度，同步啟用有創(chuàng)動(dòng)脈血壓（IBP）實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，采用中心靜脈壓（CVP）和心排血量監(jiān)測(cè)指導(dǎo)合理液體管理；

5）結(jié)合腦電雙頻指數(shù)（BIS）精準(zhǔn)調(diào)控麻醉深度，避免過深或過淺導(dǎo)致的循環(huán)波動(dòng)與神經(jīng)損傷；

6）實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?，確保氧合與水電解質(zhì)酸堿平衡穩(wěn)定，幫助患者順利恢復(fù)。

術(shù)中精準(zhǔn)調(diào)控，筑牢生命安全防線

手術(shù)當(dāng)日，麻醉科團(tuán)隊(duì)提前進(jìn)入手術(shù)間，認(rèn)真核查各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，力爭(zhēng)萬無一失。三方核對(duì)完成后，麻醉如期開始，誘導(dǎo)過程平穩(wěn)有序，氣道管理與麻醉監(jiān)測(cè)均按計(jì)劃順利實(shí)施，胃腸甲狀腺疝外科陳凜主任操控機(jī)器人成功完成結(jié)腸手術(shù)。麻醉科手術(shù)部醫(yī)護(hù)迅速完成患者轉(zhuǎn)場(chǎng)手術(shù)要求。值得一提的是，麻醉醫(yī)護(hù)在實(shí)施肺隔離通氣技術(shù)時(shí)，采用經(jīng)纖維支氣管鏡引導(dǎo)下的單肺隔離一次性完成定位，精準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)單肺隔離通氣，為胸外科梁正主任順利實(shí)施胸腔鏡手術(shù)提供了完善保障。

陳凜主任操控機(jī)器人手術(shù)

梁正主任在實(shí)施胸腔鏡手術(shù)

手術(shù)全程，麻醉醫(yī)護(hù)堅(jiān)守工作崗位，密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征。在機(jī)器人手術(shù)建立人工氣腹階段，及時(shí)泵注血管活性藥物，應(yīng)對(duì)氣腹壓力對(duì)循環(huán)的影響，維持血壓穩(wěn)定在基礎(chǔ)值±10%的最小波動(dòng)范圍；在應(yīng)對(duì)不同手術(shù)需要的體位切換（截石位轉(zhuǎn)側(cè)臥位），嚴(yán)密觀察血流動(dòng)力學(xué)變化，對(duì)循環(huán)變化予以及時(shí)預(yù)防及針對(duì)性調(diào)控，避免體位性低血壓及誘發(fā)心律失常等圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)；在胸腔鏡手術(shù)需要的單肺通氣期間，動(dòng)態(tài)調(diào)整各項(xiàng)通氣參數(shù)，維持呼吸功能穩(wěn)定。

麻醉科主麻醫(yī)師潘偉、張建業(yè)醫(yī)師、尹翠芝護(hù)士為患者放置支氣管堵塞器實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)肺隔離單肺通氣

針對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷可能引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)，麻醉團(tuán)隊(duì)采用目標(biāo)導(dǎo)向液體治療（GDFT），根據(jù)每搏量變異度（SVV）等心排血量監(jiān)測(cè)參數(shù)，精準(zhǔn)調(diào)控補(bǔ)充輸液速度與種類，避免容量不足或過量對(duì)心功能的不良影響、肺水腫等并發(fā)癥發(fā)生。

手術(shù)過程中，患者各項(xiàng)生命體征關(guān)鍵指標(biāo)始終得以保持平穩(wěn)，未出現(xiàn)任何不良事件，切實(shí)為外科醫(yī)生實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)操作，創(chuàng)造了更好條件。

術(shù)后多維度保障，助力快速康復(fù)

手術(shù)順利結(jié)束前，選擇多模式鎮(zhèn)痛方案之靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA），有效控制患者術(shù)后疼痛，減少因疼痛刺激致強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)對(duì)呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)功能的影響，努力降低術(shù)后肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。團(tuán)隊(duì)繼續(xù)踐行“全程護(hù)航”的麻醉管理理念，根據(jù)既定臨床路徑，攜帶轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀器和通氣設(shè)備，術(shù)畢將患者安全轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)一步治療。

在ICU團(tuán)隊(duì)的接力協(xié)同下，患者術(shù)后第一天晨即拔除氣管插管，意識(shí)清楚，呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)功能穩(wěn)定，未出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙、肺部感染等不良事件，順利轉(zhuǎn)回普通病房穩(wěn)步康復(fù)中。

技術(shù)引領(lǐng)，守護(hù)高齡患者手術(shù)安全

此次高齡患者雙鏡聯(lián)合手術(shù)麻醉的成功，再次體現(xiàn)我院麻醉科在復(fù)雜病例處理的綜合實(shí)力，顯現(xiàn)出麻醉科手術(shù)部與各手術(shù)團(tuán)隊(duì)的融洽合作及良好學(xué)術(shù)追求。人口老齡化給手術(shù)團(tuán)隊(duì)、麻醉團(tuán)隊(duì)、重癥監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì)及護(hù)理團(tuán)隊(duì)都帶來臨床挑戰(zhàn)，麻醉科手術(shù)部始終堅(jiān)持“以患者為中心，開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，實(shí)施手術(shù)患者精準(zhǔn)管理”。針對(duì)高齡、合并癥較多等復(fù)雜危重患者手術(shù)，建立完善的圍手術(shù)期麻醉管理體系，通過術(shù)前完善評(píng)估、術(shù)中精細(xì)調(diào)控、術(shù)后多維度保障等措施，有效降低患者圍術(shù)期麻醉相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，為各類高難度手術(shù)的順利開展提供了堅(jiān)實(shí)保障。

2026年，麻醉科將繼續(xù)深耕高齡危重患者麻醉領(lǐng)域，加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作，持續(xù)優(yōu)化麻醉方案與技術(shù)流程，以更精湛的醫(yī)術(shù)、更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，為更多手術(shù)專業(yè)危重患者筑牢生命安全防線，助力醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平再上新臺(tái)階。

供稿｜麻醉科 潘偉

編輯&責(zé)編｜業(yè)務(wù)拓展部 王茜