冬季是心血管疾病的高發(fā)期，很多問題的發(fā)生都與血壓控制有著密切的關(guān)聯(lián)。這段時(shí)間早晚溫差大，氣溫也是時(shí)有波動(dòng)，高血壓患者如何平穩(wěn)過冬？圍繞這個(gè)主題，浙江省中山醫(yī)院心血管科副主任宋佳和大家深入地聊聊。

1、 為什么會(huì)出現(xiàn)夏天血壓低，冬天血壓高的情況？

宋佳：一般來說，冬天的血壓可能會(huì)比夏天升高10-20mmHg，由直接性原因和間接性原因共同造成。直接性原因主要有兩點(diǎn)：氣溫下降造成血管收縮，從而導(dǎo)致血壓進(jìn)行性上升；平時(shí)吃的藥物無法完全覆蓋整個(gè)冬天的血壓高峰。間接性原因包括冬天保暖不到位、運(yùn)動(dòng)量下降、飲食更偏向高脂高鹽等。

2、以前的血壓都是正常的，現(xiàn)在偏高，是調(diào)整藥物還是先觀察？

宋佳：先強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，不要自行調(diào)整用藥！我們建議量血壓要定時(shí)定點(diǎn)，比如固定每天早上10點(diǎn)和下午4點(diǎn)量血壓，對(duì)比一段時(shí)間，不要因?yàn)橐淮窝獕焊呔驼J(rèn)為血壓控制得不好。一般我們希望患者因高血壓來就診時(shí)，已經(jīng)提前準(zhǔn)備好至少連續(xù)3-5天的血壓記錄情況。如果有進(jìn)一步檢查的必要，我們會(huì)建議患者做24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。

另外臨床上還有一些情況，比如“白大褂高血壓”“隱形高血壓”�！鞍状蠊痈哐獕骸敝富颊咴诩伊垦獕憾际钦５模坏结t(yī)院就高，原因可能是不由自主的緊張與焦慮；“隱形高血壓”正好相反，在醫(yī)院量血壓正常，但在家里或日常活動(dòng)中血壓偏高。不管是什么情況，我們首先要明確診斷到底是不是真的高血壓，然后根據(jù)具體情況給出針對(duì)性的治療建議。

3、冬天免不了會(huì)吃點(diǎn)熱乎的，比如火鍋、高湯等，但這類食物也存在問題——高脂、高鹽。高血壓患者如何在享受美食的同時(shí)避免血壓飆升？

宋佳：高血壓患者冬天不是不能吃火鍋，但我們也有一些相應(yīng)的建議：湯底選擇清湯，盡量避免牛油、麻辣等重口味湯底；煮火鍋的時(shí)間盡量不要超過兩個(gè)小時(shí)，如果煮太久，湯里的鹽、嘌呤等含量就會(huì)比較高，不利于健康；食材方面可以偏向魚、蝦、瘦肉等，少吃肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等高脂食物；蘸料多用蔥、姜、蒜、醋等比較清爽的，少放醬油、蠔油、麻油、芝麻醬、花生醬等。總之還是建議清淡，對(duì)血壓的影響才會(huì)比較小。

4、高血壓人群冬季運(yùn)動(dòng)有什么注意事項(xiàng)？

宋佳：可以規(guī)律地進(jìn)行一些低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，比如慢跑、室內(nèi)的恒溫泳池慢慢游游泳，還有健身房的橢圓機(jī)等，相對(duì)來說強(qiáng)度都不是特別大。如果要到戶外，一定要注意保暖，尤其保護(hù)好頭和脖子，打開家門后在門口停留1-2分鐘再走出去，防止氣溫驟降對(duì)血壓造成影響。

既然說到外出保暖，我再順便說說早上起床和夜間起夜，這幾個(gè)時(shí)刻在冬天相對(duì)來說都是比較需要注意的，尤其是老年人。早上起床建議“慢三步”——醒來不要立刻起床，睜眼后緩30秒再坐起來；坐起來之后再緩30秒，不要馬上下床；站在床邊別急著邁步，站30秒再動(dòng)作。

同樣，夜間起夜也可以按照“慢三步”來。起夜別嫌麻煩，不要穿著貼身打底衣服就走出去了，披一件厚衣服很有必要，上完廁所趕緊回到被窩。

5、現(xiàn)在有不少智能手環(huán)也能監(jiān)測(cè)血壓，可以把它當(dāng)作日常監(jiān)測(cè)的設(shè)備嗎？

宋佳：如果是自己在家里量血壓，我們建議使用上臂式血壓計(jì)，不建議使用腕式或指夾式。而智能手環(huán)只能作為輔助監(jiān)測(cè)的手段，不能代替血壓計(jì)。緊急情況下使用是可以的，不建議日常使用。

6、測(cè)量血壓時(shí)，需要注意哪些問題，以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性？

宋佳：血壓是隨著人體的活動(dòng)上下波動(dòng)的，量血壓之前要保持比較安靜、平穩(wěn)的狀態(tài)，門診中我們都是建議患者先靜坐5分鐘再測(cè)量血壓；測(cè)量時(shí)綁上袖帶后，上臂保持與心臟的位置水平或者低于心臟；袖帶不宜過松或者過緊，不要用手去輔助固定。如果臂圍粗，建議購買更長(zhǎng)的袖帶，我父親的臂圍就比較粗，我也專門給他換了袖帶。另外，測(cè)量血壓前不建議喝咖啡、濃茶等。

7、出現(xiàn)哪些“紅色警報(bào)”必須立即就醫(yī)？

宋佳：1、持續(xù)、劇烈的頭痛，同時(shí)可能還伴有惡心、嘔吐；2、胸悶、胸痛持續(xù)5分鐘以上不緩解；3、單側(cè)肢體乏力，比如抬不起手臂、走不動(dòng)路等。另外呼吸困難、大汗淋漓伴隨虛脫表現(xiàn)等，也需要及時(shí)就醫(yī)。

8、等待120的過程中，家屬在旁邊能夠做什么？

宋佳：不要輕易搬動(dòng)、挪動(dòng)患者的位置，如果家里有血壓、心率等監(jiān)測(cè)設(shè)備，可以先測(cè)量一下，做好記錄，包括發(fā)病時(shí)間、持續(xù)時(shí)間等，等醫(yī)生到場(chǎng)后，要能清楚地描述發(fā)病情況，幫助醫(yī)生進(jìn)行初步判斷。

不要給患者喂食或吃藥，除非有特殊情況，比如有冠心病史，伴隨明顯胸痛，如果家里有硝酸甘油、速效救心丸、麝香保心丸等急救藥，在患者意識(shí)清醒的情況下，可以先根據(jù)說明書給患者含服。若患者意識(shí)不清，不要給他服用任何東西，避免造成嗆咳、窒息。

9、冬季上呼吸道疾病流行，如果是高血壓患者，在服用相關(guān)藥物時(shí)是否需要注意？

宋佳：某些感冒藥對(duì)血壓是有影響的，比如偽麻黃堿類藥物。非甾體類藥物（如布洛芬）會(huì)造成腎臟鈉潴留，會(huì)間接造成血壓升高。

如果本身有高血壓，且在服用高血壓藥物，服用感冒藥前建議先仔細(xì)看看說明書，在藥店買藥或醫(yī)院開藥時(shí)，也要明確告訴藥師或醫(yī)生你正在服用的藥物，請(qǐng)他們判斷是否會(huì)有影響。

10、體檢偶然發(fā)現(xiàn)輕度高血壓，是否需要立即用藥？

宋佳：輕度高血壓的概念是指收縮壓在140-159 mmHg之間，舒張壓在90-99mmHg之間。需不需要用藥，得分情況看。

常規(guī)高血壓分為兩類，一類叫原發(fā)性高血壓，還有一類叫繼發(fā)性高血壓，所謂的繼發(fā)性高血壓是指有原因的，比如家族遺傳、急性腦血管疾病、一些腎臟疾病等，比如我在門診中向年輕高血壓患者詢問病史，有一部分小時(shí)候得過腎炎、腎病綜合征等。

如果是繼發(fā)性高血壓患者，伴隨家族史、肥胖、冠心病、糖尿病等，哪怕是輕度高血壓，我們一般也會(huì)建議立即進(jìn)行降壓治療。

如果沒有基礎(chǔ)疾病的，可以觀察3-6個(gè)月，同時(shí)改善生活方式看看會(huì)不會(huì)有變化，要是血壓一直沒有明顯變化，也建議�？凭驮\，請(qǐng)醫(yī)生評(píng)估是否需要用藥。

11、高血壓有哪些常見的并發(fā)癥？

宋佳：主要影響心、腦、腎、眼底和血管。心梗、腦梗、腦出血、高血壓腎病、腎功能不全、眼底病變、外周血管（如下肢動(dòng)脈硬化閉塞）等的發(fā)病都可能與高血壓相關(guān)。

12、長(zhǎng)期高血壓患者建議定期做哪些檢查？

宋佳：基礎(chǔ)檢查：每周監(jiān)測(cè)血壓、心率1-2次。半年到1年復(fù)查血常規(guī)、腎功能、血糖、血脂等。專科檢查：針對(duì)上一個(gè)問題提到的常見并發(fā)癥進(jìn)行篩查，可咨詢醫(yī)生，根據(jù)你的具體情況給出個(gè)性化建議。

13、已經(jīng)出現(xiàn)動(dòng)脈硬化，能不能恢復(fù)到從前？

宋佳：動(dòng)脈硬化是不可逆的，不管是腦動(dòng)脈、頸動(dòng)脈，還是心臟的冠狀動(dòng)脈硬化。服藥也好，手術(shù)也好，只是控制它的發(fā)展趨勢(shì)。隨著年齡的增長(zhǎng)，血管也會(huì)自然老化，不可能回到剛出生時(shí)的狀態(tài)。我們也強(qiáng)調(diào)，在治療的過程中，生活方式的改善也是很重要的一環(huán)，因?yàn)檫@類問題往往都需要終身管理，生活方式不注意，藥物和手術(shù)的作用也是有限度的。

14、網(wǎng)上有很多種流傳很廣的小偏方，比如喝芹菜籽泡水可以降血壓、喝醋可以軟化血管等，這些說法有沒有科學(xué)依據(jù)？

宋佳：芹菜籽里含有芹菜素，芹菜素確實(shí)有輕微的降壓效果，問題是芹菜籽泡水后芹菜素的濃度太低了，靠喝水幾乎起不到作用，還不如多吃幾口芹菜。

再說喝醋，首先醋進(jìn)入體內(nèi)會(huì)被胃酸中和，根本不會(huì)進(jìn)入血管，怎么軟化？長(zhǎng)期大量喝醋對(duì)胃的影響很大，會(huì)損傷胃黏膜，反而帶來健康問題。

血壓管理的核心建議，我總結(jié)了6個(gè)字——穩(wěn)定、堅(jiān)持、警惕。合理使用降壓藥物，不要自行增減、調(diào)整，發(fā)現(xiàn)血壓控制不平穩(wěn)，及時(shí)尋求醫(yī)生的幫助；堅(jiān)持主要是堅(jiān)持良好的生活方式，清淡飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、保證充足的睡眠時(shí)間、定期監(jiān)測(cè)血壓；警惕也就是正確對(duì)待身體發(fā)出的預(yù)警信號(hào)，不要焦慮也不能輕視，有必要時(shí)及時(shí)上醫(yī)院。

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橙柿互動(dòng)·都市快報(bào) 記者 張慧麗 金晶

通訊員 陳瀛

編輯 陳伊

審核 張倩 馮云濃

校對(duì) 馬玉君