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深夜，當(dāng)世界安靜下來(lái)，許多人卻在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)，于是他們轉(zhuǎn)向一種備受追捧的助眠補(bǔ)充劑——褪黑素。但褪黑素真的是“現(xiàn)代失眠者的救星”嗎？

答案遠(yuǎn)比一個(gè)簡(jiǎn)單的“是”或“否”復(fù)雜。

褪黑素并非傳統(tǒng)意義上的安眠藥，它本質(zhì)上是一種“生物鐘調(diào)節(jié)劑”

褪黑素是由大腦中的松果體分泌的一種激素，其分泌受光照調(diào)控。每當(dāng)夜幕降臨，視網(wǎng)膜感知到光線減弱，便會(huì)向大腦發(fā)出信號(hào)，促使褪黑素分泌增加，向全身細(xì)胞傳遞“該睡覺(jué)了”的信息，啟動(dòng)一系列與睡眠相關(guān)的生理變化。因此，它的核心作用是調(diào)節(jié)睡眠-覺(jué)醒節(jié)律（即生物鐘），而非強(qiáng)力誘導(dǎo)睡眠。

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多項(xiàng)研究證實(shí)了這一點(diǎn)。一項(xiàng)發(fā)表于《臨床睡眠醫(yī)學(xué)雜志》的綜述指出，外源性褪黑素對(duì)于同步生物鐘的有效性明確，但其直接的“催眠”效應(yīng)相對(duì)溫和，且個(gè)體差異顯著。它的作用，更像是為身體校準(zhǔn)“內(nèi)部時(shí)鐘”，而不是直接“關(guān)閉”意識(shí)。

褪黑素的適應(yīng)證

在某些情況下，作為短期調(diào)節(jié)睡眠的工具，褪黑素是有效且相對(duì)安全的。

1、倒時(shí)差：這是褪黑素證據(jù)最充分的用途之一。研究顯示，在抵達(dá)目的地后、當(dāng)?shù)厮皶r(shí)間服用（通常為0.5-5毫克），可以顯著減少時(shí)差癥狀，幫助生物鐘更快地與新時(shí)區(qū)的晝夜節(jié)律同步。它的作用是“撥快”或“撥慢”你的內(nèi)部時(shí)鐘。

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2、睡眠時(shí)相延遲綜合征（“夜貓子”模式）：對(duì)于長(zhǎng)期晚睡晚起、早上難以醒來(lái)的人群，在醫(yī)生指導(dǎo)下，于計(jì)劃入睡前2-3小時(shí)服用固定劑量的褪黑素，可以系統(tǒng)性地將睡眠起始時(shí)間提前。一項(xiàng)雙盲隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明，這種方法能有效將患者的入睡時(shí)間平均提前約1.5小時(shí)。

3、輪班工作睡眠障礙：對(duì)于需要在白天睡覺(jué)的夜班工作者，服用褪黑素有助于在非自然黑夜時(shí)段建立睡眠節(jié)律，提高白天的睡眠質(zhì)量和時(shí)長(zhǎng)。

4、部分老年人的睡眠啟動(dòng)困難：隨著年齡增長(zhǎng)，松果體鈣化，褪黑素分泌量明顯下降，峰值也可能提前。對(duì)于這種與年齡相關(guān)的分泌不足導(dǎo)致的入睡困難，小劑量補(bǔ)充可能有效。有研究發(fā)現(xiàn)，老年人服用緩釋型褪黑素制劑對(duì)改善睡眠維持可能有一定幫助，但這通常需要醫(yī)生評(píng)估。

褪黑素使用誤區(qū)

誤區(qū)一：失眠就吃褪黑素

真相：這不僅可能導(dǎo)致無(wú)效，還可能帶來(lái)潛在風(fēng)險(xiǎn)。

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首先，它不是萬(wàn)能催眠藥。褪黑素主要針對(duì)“睡眠節(jié)律紊亂”和“入睡啟動(dòng)困難”。對(duì)于睡眠維持障礙（夜間頻繁醒來(lái)）、早醒，或由焦慮癥、抑郁癥、睡眠呼吸暫停、不寧腿綜合征、慢性疼痛等疾病引起的失眠，它往往無(wú)效。它帶來(lái)的是“溫和的睡意”，而非強(qiáng)力的鎮(zhèn)靜作用。

可能產(chǎn)生副作用：盡管被普遍認(rèn)為安全，副作用仍可能發(fā)生，包括：次日日間嗜睡、頭暈、頭痛；生動(dòng)的夢(mèng)境或噩夢(mèng)（一些報(bào)告顯示這與高劑量有關(guān)）；短暫的抑郁情緒、煩躁感；胃腸道不適，如惡心。

長(zhǎng)期安全性仍不明確：現(xiàn)有研究主要支持其短期（數(shù)周至數(shù)月）使用的安全性。對(duì)于長(zhǎng)期（數(shù)年）每日服用，是否會(huì)抑制自身分泌功能，或帶來(lái)其他未知的健康影響，尚缺乏高質(zhì)量的大規(guī)模長(zhǎng)期研究數(shù)據(jù)。因此，不應(yīng)將其視為可以無(wú)限期依賴(lài)的“日常補(bǔ)劑”。

誤區(qū)二：劑量越高越好

真相：過(guò)高劑量不僅效果不增，反而可能增加副作用風(fēng)險(xiǎn)，并擾亂自身節(jié)律。

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市售產(chǎn)品劑量從0.5毫克到10毫克不等。研究表明，生理替代劑量（0.1-0.3毫克）或略高（0.5-3毫克）往往足以有效調(diào)節(jié)生物鐘，且副作用更小。

誤區(qū)三：褪黑素是“膳食補(bǔ)充劑”，不會(huì)影響其他藥物作用

真相：它可能和某些藥物相互作用，影響藥效。

在多數(shù)國(guó)家，褪黑素作為“膳食補(bǔ)充劑”而非藥品監(jiān)管，其生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)、純度和含量一致性可能不如藥品嚴(yán)格。但是，它可能與某些藥物相互作用影響藥物效果，如抗凝藥（華法林）、免疫抑制劑、某些抗癲癇藥和降壓藥。在合并用藥前咨詢(xún)醫(yī)生至關(guān)重要。

如何正確使用褪黑素

1、明確失眠原因：先判斷自己的失眠是睡眠時(shí)間錯(cuò)亂（如倒時(shí)差、夜班后）引起，還是單純失眠？前者褪黑素可能有效，后者則需要專(zhuān)業(yè)評(píng)估。

2、調(diào)整生活習(xí)慣：非器質(zhì)性睡眠問(wèn)題先通過(guò)調(diào)整生活習(xí)慣看看睡眠問(wèn)題是否能夠改善。對(duì)于大多數(shù)非器質(zhì)性睡眠問(wèn)題，優(yōu)化改善生活習(xí)慣比藥物都更安全。改善生活習(xí)慣可采取以下措施：

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（1）白天：早晨接受充足的自然光照，這是最強(qiáng)的生物鐘同步信號(hào)。

（2）夜晚：保持規(guī)律作息；睡前一小時(shí)避免使用手機(jī)、電腦等發(fā)光屏幕；保持臥室黑暗、安靜、涼爽；睡前可進(jìn)行放松活動(dòng)（如閱讀、冥想）。

（3）睡前停止攝入咖啡因、尼古丁和酒精。

3、如確有適應(yīng)證，應(yīng)低劑量起步，短期使用。比如，從最低有效劑量（如0.5-1毫克）開(kāi)始，于計(jì)劃入睡前30-60分鐘服用。而且僅僅作為打破“失眠-焦慮”惡性循環(huán)的短期手段，幫助重建規(guī)律的睡眠習(xí)慣，而非長(zhǎng)期解決方案。

4、尋求專(zhuān)業(yè)評(píng)估：如果睡眠問(wèn)題持續(xù)超過(guò)數(shù)周，嚴(yán)重影響到日間生活工作，應(yīng)及時(shí)到睡眠醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)內(nèi)科或精神心理科就醫(yī)，進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，排除潛在疾病。在開(kāi)始服用褪黑素，尤其是存在基礎(chǔ)疾病或正在用藥時(shí)，務(wù)必咨詢(xún)醫(yī)生或藥師。

褪黑素不是解決所有睡眠問(wèn)題的“神藥”，對(duì)于生物鐘紊亂（如倒時(shí)差、“夜貓子”），它是一種有科學(xué)依據(jù)的調(diào)節(jié)工具；對(duì)于單純、輕度的入睡困難，它可以作為行為改善基礎(chǔ)上的短期輔助嘗試，但對(duì)于長(zhǎng)期、復(fù)雜的失眠，它治標(biāo)不治本，盲目使用可能延誤真正的病因診斷和治療。

參考文獻(xiàn)

1.Zisapel, N. (2018). New perspectives on the role of melatonin in human sleep, circadian rhythms and their regulation. British Journal of Pharmacology, 175(16), 3190-3199.

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3.Wade, A. G., Ford, I., Crawford, G., McMahon, A. D., Nir, T., Laudon, M., & Zisapel, N. (2007). Efficacy of prolonged release melatonin in insomnia patients aged 55-80 years: quality of sleep and next-day alertness outcomes. Current Medical Research and Opinion, 23(10), 2597-2605.

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褪黑素能治療失眠嗎？-----蘭世亭醫(yī)學(xué)健康科普第4059帖

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