當(dāng)晚期腸癌遇上巨大的肝臟轉(zhuǎn)移，

傳統(tǒng)觀念常視之為難以逾越的醫(yī)療絕境。

如今，

現(xiàn)代腫瘤學(xué)憑借轉(zhuǎn)化治療與多學(xué)科協(xié)作，

正將“不可切除”變?yōu)椤翱筛巍薄?/strong>

近日，

一位初始無法手術(shù)的患者，

在我院胃腸道腫瘤多學(xué)科診療（MDT）團(tuán)隊(duì)

量身定制的“轉(zhuǎn)化治療+精準(zhǔn)手術(shù)”方案下，

成功達(dá)到無瘤狀態(tài)（NED），

迎來根治希望。

確診晚期直面“不可切除”

年過六旬的林先生（化名），在一次常規(guī)的體檢中遭遇了命運(yùn)的驟變：腸鏡與全身影像檢查提示，他患有乙狀結(jié)腸癌，且肝臟已存在多個(gè)巨大轉(zhuǎn)移病灶。由于轉(zhuǎn)移灶體積大、位置特殊，病情被判定為“初始不可切除”。在腫瘤治療領(lǐng)域，這一定位往往預(yù)示著療法局限、傳統(tǒng)手段難以應(yīng)對，生存前景嚴(yán)峻（五年生存率通常低于10%）。這個(gè)消息對林先生及其家庭而言，無異于晴天霹靂，他和家人一度陷入絕望的深淵。

在家人的陪伴下，林先生來到我院求醫(yī)，胃腸外科楊斌教授接診了林先生，并迅速進(jìn)行了全面評估。結(jié)合各項(xiàng)檢查結(jié)果，治療團(tuán)隊(duì)意識到了一個(gè)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移病灶最大直徑超10厘米，關(guān)鍵血管如肝中、肝左靜脈及門靜脈左支已受侵犯。腫瘤標(biāo)志物CEA和CA199分別高達(dá)1970 ng/ml和8864 U/ml，數(shù)值異常驚人。面對復(fù)雜的病情，醫(yī)院胃腸道腫瘤MDT團(tuán)隊(duì)快速響應(yīng)，為林先生進(jìn)行“量體裁衣”式的會(huì)診。經(jīng)深入分析：將“轉(zhuǎn)化治療”確定為核心策略，旨在使巨大轉(zhuǎn)移灶縮小，從而為后續(xù)根治手術(shù)打開局面。

轉(zhuǎn)化治療打開生命通道

楊斌教授介紹，“轉(zhuǎn)化治療”是為初始無法手術(shù)的晚期腫瘤患者（如存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或局部廣泛侵犯），采用化療、靶向或免疫治療等系統(tǒng)性治療手段，創(chuàng)造條件使腫瘤負(fù)荷減輕、范圍縮小，從而為根治性手術(shù)打開窗口。成功的轉(zhuǎn)化治療，往往是延長生存期的關(guān)鍵。

MDT團(tuán)隊(duì)依據(jù)林先生的基因檢測報(bào)告，制定了精準(zhǔn)的個(gè)體化轉(zhuǎn)化治療方案。治療期間，團(tuán)隊(duì)密切監(jiān)測療效與不良反應(yīng)，并定期進(jìn)行影像學(xué)評估。經(jīng)過數(shù)個(gè)周期治療，病情迎來了關(guān)鍵轉(zhuǎn)折：復(fù)查顯示，其CEA、CA199指標(biāo)完全恢復(fù)正常；原發(fā)灶與肝內(nèi)巨大轉(zhuǎn)移灶均顯著縮小、邊界轉(zhuǎn)清。曾被認(rèn)為“不可切除”的肝臟病灶，此時(shí)已符合根治性切除的所有條件。

癌胚抗原數(shù)值

糖類抗原199 數(shù)值

學(xué)科聯(lián)袂實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)切除

轉(zhuǎn)化治療為手術(shù)創(chuàng)造出寶貴窗口，MDT團(tuán)隊(duì)迅速抓住了這一關(guān)鍵時(shí)機(jī)。經(jīng)過深入討論與精心規(guī)劃，為林先生制定了詳盡的手術(shù)方案：同期施行乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)與肝轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)。手術(shù)臺(tái)上，胃腸外科楊斌教授團(tuán)隊(duì)首先完成乙狀結(jié)腸癌原發(fā)灶的根治性切除；緊接著，膽胰外科林浩銘教授、張銳教授團(tuán)隊(duì)接力，成功實(shí)施精準(zhǔn)肝切除，在徹底移除轉(zhuǎn)移病灶的同時(shí)，完好地保護(hù)了健康肝組織。術(shù)中患者出血少，狀態(tài)平穩(wěn)。

術(shù)后，團(tuán)隊(duì)根據(jù)ERAS（加速康復(fù)外科）理念助力林先生快速順利康復(fù)：林先生恢復(fù)順利，無并發(fā)癥。最終的病理報(bào)告讓團(tuán)隊(duì)松了一口氣：手術(shù)達(dá)到根治效果，且標(biāo)本內(nèi)可見大量治療所致腫瘤壞死細(xì)胞。近期復(fù)查結(jié)果顯示，林先生體內(nèi)原發(fā)病灶和肝轉(zhuǎn)移灶均已被完全切除，無任何腫瘤殘留痕跡，這意味著林先生成功達(dá)到了NED這一理想狀態(tài)，為長期生存甚至臨床治愈奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

楊斌教授指出，晚期腸癌肝轉(zhuǎn)移不等于無法治療。通過化療、靶向或免疫等綜合治療，可望將初始不可切除的腫瘤轉(zhuǎn)化為可手術(shù)切除。轉(zhuǎn)化治療的核心在于多學(xué)科協(xié)作，需外科、內(nèi)科、腫瘤科、影像、病理等多領(lǐng)域?qū)＜夜餐贫ǚ桨?。同時(shí)，治療還需要依據(jù)個(gè)體化差異，依據(jù)基因檢測、腫瘤部位、腫瘤生物學(xué)特點(diǎn)等，為患者量身定制方案，以爭取最佳療效。

專家簡介

楊斌

胃腸外科

主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師

現(xiàn)任胃腸外科教職工黨支部書記。

專業(yè)特長：胃腸道腫瘤（胃癌、結(jié)直腸癌、胃腸間質(zhì)瘤等）的機(jī)器人/腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)和綜合治療。各類型腹外疝（腹股溝疝，腹壁切口疝，食管裂孔疝等）微創(chuàng)手術(shù)。

社會(huì)任職：中國抗癌協(xié)會(huì)胃癌專委會(huì)青年委員、中國抗癌協(xié)會(huì)胃部腫瘤整合康復(fù)專委會(huì)/結(jié)直腸腫瘤整合康復(fù)專委會(huì)委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸外科醫(yī)師分會(huì)常委/青年醫(yī)師學(xué)組副組長、廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)疝和腹壁外科醫(yī)師分會(huì)常委、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)機(jī)器人外科分會(huì)委員/胃腸外科學(xué)組副組長、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)胃腸外科學(xué)分會(huì)/結(jié)直腸肛門外科學(xué)分會(huì)委員、廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)胃腸疾病專委會(huì)/胃腸腫瘤快速康復(fù)專業(yè)委員會(huì)/疝和腹壁外科專業(yè)委員會(huì)副主任委員等。

林浩銘

膽胰外科

主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師

現(xiàn)任我院膽胰外科副主任（主持工作）；胰腺外科主任。

專業(yè)特長：致力于各類胰腺疾病的外科治療，在胰腺腫瘤、急慢性胰腺炎等疾病診治方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其擅長各類胰腺疾病的微創(chuàng)手術(shù)治療。率先提出胰腺外科動(dòng)脈血流控制技術(shù)，相關(guān)手術(shù)多次在全國比賽獲獎(jiǎng)，在胰腺疾病微創(chuàng)治療方面有較高的造詣。

社會(huì)任職：中國抗癌協(xié)會(huì)胰腺癌專業(yè)委員會(huì)青年委員、中國抗癌協(xié)會(huì)胰腺癌微創(chuàng)與綜合治療分會(huì)青年委員、中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會(huì)胰腺疾病分會(huì)青年常委、廣東省健康管理學(xué)會(huì)胰腺疾病專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)副主任委員、廣東省抗癌協(xié)會(huì)膽道腫瘤專業(yè)委員會(huì)青年委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)肝臟外科分會(huì)青年委員、廣東省器官移植協(xié)會(huì)青年委員。

張 銳

膽胰外科

主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師，博士后合作導(dǎo)師

專業(yè)特長：專注于肝膽胰疾病的外科診療，在胰腺腫瘤、急慢性胰腺炎等疾病的診治方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，尤其擅長應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行各類胰腺手術(shù)。

社會(huì)任職：廣東省實(shí)力中青年醫(yī)生、我院優(yōu)秀人才、廣東省衛(wèi)健委限制臨床應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)管理質(zhì)控中心質(zhì)控專家、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì) 肝膽胰外科分會(huì)常委、廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)肝膽腫瘤康復(fù)委員會(huì)常委、廣東省醫(yī)院協(xié)會(huì)肝膽胰分會(huì)常委、廣東省器官醫(yī)學(xué)與技術(shù)學(xué)會(huì) 胰腺數(shù)字分會(huì)常委、廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腫瘤防治委員會(huì)常委、廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)整合肝腸病學(xué)常委。

來源：胃腸外科、膽胰外科

責(zé)編：黃睿、房詩婷、曹文杰

初審：劉文琴

審核：歐陽霞、任毅

審核發(fā)布：楊建林

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