東方網(wǎng)記者劉軼琳1月29日報道:隨著社會老齡化加劇，高齡腫瘤患者比例上升，當他們同時面臨嚴重的心肺等重要臟器疾病和亟待切除的腫瘤時，治療應(yīng)如何抉擇？

近日，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院外科終身教授朱正綱明確指出，制定高齡腫瘤患者手術(shù)方案時，必須“先保安全，再治腫瘤”。他在采訪中強調(diào)，對于伴隨重要臟器中-重度功能不全等夾雜癥的老年患者，優(yōu)先應(yīng)通過多學(xué)科協(xié)作，處理危及手術(shù)的安全問題，是實施腫瘤根治術(shù)的前提。

高齡患者治療：安全先行，多學(xué)科協(xié)作

朱正綱表示，當前病房中八九十歲的腫瘤患者并不少見，這類患者常伴有冠心病、嚴重高血壓、糖尿病、肺功能不全等“夾雜癥”。他強調(diào)：“具有手術(shù)指征不等于就能開刀，還必須評估手術(shù)的反指征與耐受性。”例如，近期多名胃癌患者因嚴重冠狀動脈狹窄，需先通過心臟搭橋或支架手術(shù)處理心臟問題，待心功能基本恢復(fù)后再進行腫瘤切除�！叭粑醇m正心臟問題，則術(shù)中術(shù)后心肌梗死風險極高，”朱正綱說，“這對其它腫瘤的治療都一樣，腸癌、胃癌、肺癌、肝癌等均面臨類似問題�！�

針對術(shù)后輔助治療，朱正綱指出，所有抗腫瘤藥物，即化療、靶向、免疫治療均可能對心、肺、肝、腎等重要臟器產(chǎn)生不良影響，尤其高齡患者器官功能相對較差。臨床需嚴格評估患者基礎(chǔ)狀況，避免嚴重不良反應(yīng)。他表示，近期一例胃癌患者因免疫治療引發(fā)罕見并發(fā)癥，出現(xiàn)嚴重高血糖與酮癥酸中毒送院搶救�！搬t(yī)生必須全面收集患者信息，在選擇藥物時盡可能規(guī)避風險�！�

國產(chǎn)雙免疫療法為難題患者帶來轉(zhuǎn)機

采訪中，朱正綱指出，傳統(tǒng)單免疫治療對部分患者效果有限，尤其對腫瘤組織內(nèi)T細胞浸潤較少的“冷腫瘤”，可產(chǎn)生原發(fā)性或繼發(fā)性耐藥。而聯(lián)合抗CTLA-4與抗PD-1的雙免疫療法，能顯著提升療效，“對于PD-L1表達較低的患者，相比單免藥物療效有所提高”。

據(jù)了解，伊匹木單抗N01注射液聯(lián)合信迪利單抗注射液近期在我國獲批，成為全球首個且唯一用于結(jié)腸癌新輔助治療的雙免疫方案。 朱正綱進一步指出，聯(lián)合免疫治療不僅提高腫瘤緩解率，也改變了低位直腸癌的治療模式。“對于腫瘤組織表達dMMR或MSI-H的患者，通過放化療聯(lián)合免疫治療，超過50%的低位直腸癌患者達到腫瘤完全退縮，避免肛門切除，在長期隨訪中腫瘤未復(fù)發(fā)，極大改善了生活質(zhì)量�！�

朱正綱表示，當前臨床上針對消化道腫瘤，正圍繞聯(lián)合治療策略推進：化療聯(lián)合PD-1/PD-L1單抗、免疫治療聯(lián)合抗血管生成靶向藥（如貝伐珠單抗），以及雙免疫療法等�！皩蚊庖忒熜Р患训幕颊�，雙免疫方案提供了新選擇，病理退縮程度和生存預(yù)后均有改善�！�