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接種疫苗，可以保護(hù)心血管！

撰文：cet

近期發(fā)表于

JAMA Internal Medicine

圖1 研究發(fā)表在JAMA子刊

尤為關(guān)鍵的是，這種保護(hù)作用在糖尿病患者中同樣明確，且對于病程較長或伴有并發(fā)癥的患者獲益更為顯著[1]。這一發(fā)現(xiàn)將流感疫苗的角色從單純的“防感染工具”提升為具有心血管保護(hù)潛力的“主動干預(yù)措施”，為老年糖尿病患者的綜合管理提供了新思路。

疫苗被證實(shí)具有心血管保護(hù)作用

流感對健康的威脅遠(yuǎn)不止于發(fā)熱咳嗽。對于心血管系統(tǒng)本就脆弱的老年人，尤其是糖尿病患者，一次流感感染可能成為急性心肌梗死、心力衰竭或腦卒中的觸發(fā)因素（圖2）。其機(jī)制在于，病毒感染可引發(fā)全身性炎癥反應(yīng)、導(dǎo)致動脈斑塊不穩(wěn)定、增加血液高凝狀態(tài)，從而誘發(fā)心血管事件。

圖2 不同糖尿病狀態(tài)患者的終點(diǎn)事件風(fēng)險(xiǎn)

DANFLU-2研究首次在大規(guī)模隨機(jī)試驗(yàn)中直接比較了高劑量與標(biāo)準(zhǔn)劑量流感疫苗對嚴(yán)重臨床結(jié)局的影響[1]。結(jié)果顯示，在超過33萬65歲及以上參與者中，接種高劑量疫苗可使：

• 心血管住院風(fēng)險(xiǎn)降低約7%；

• 心力衰竭住院風(fēng)險(xiǎn)降低近20%；

• 流感相關(guān)住院風(fēng)險(xiǎn)降低超過40%。

這些獲益在整體人群中保持一致，且在糖尿病患者中未觀察到效果衰減。這意味著，對于合并糖尿病的老年患者，選擇高劑量疫苗不僅能更好地預(yù)防流感，還可能直接降低其因心血管事件入院的風(fēng)險(xiǎn)。

糖尿病患者為何成為最大獲益人群？

深入分析數(shù)據(jù)，我們發(fā)現(xiàn)糖尿病患者從高劑量疫苗中獲得的絕對獲益更為顯著，這主要由以下兩個因素驅(qū)動：

第一，基線風(fēng)險(xiǎn)更高。研究中，糖尿病患者的心力衰竭住院風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病患者的3.26倍，心肌梗死、卒中風(fēng)險(xiǎn)也顯著升高。

第二，免疫應(yīng)答可能不足。長期高血糖狀態(tài)、慢性低度炎癥及免疫衰老，可能導(dǎo)致糖尿病患者對標(biāo)準(zhǔn)疫苗的免疫反應(yīng)較弱。高劑量疫苗通過提供四倍抗原，從而彌補(bǔ)這一潛在缺陷。

研究還揭示了一個關(guān)鍵現(xiàn)象：糖尿病病程與并發(fā)癥狀態(tài)顯著影響疫苗效果（圖3）。

• 在病程超過5年的患者中，高劑量疫苗對心血管住院的保護(hù)效果高達(dá)20.4%，而對病程較短者則無顯著優(yōu)勢[1]。

• 已出現(xiàn)糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的患者，接種高劑量疫苗后心力衰竭住院風(fēng)險(xiǎn)降低超過50%，效果遠(yuǎn)優(yōu)于無并發(fā)癥者[1]。

圖3 根據(jù)不同糖尿病狀態(tài)，評估HD-IV與SD-IV對預(yù)設(shè)終點(diǎn)的疫苗有效性

這些分層結(jié)果提示我們：病程越長、并發(fā)癥越多、整體健康狀況越復(fù)雜的糖尿病患者，越應(yīng)考慮優(yōu)先接種高劑量流感疫苗。

如何優(yōu)化老年人的疫苗策略？

基于上述發(fā)現(xiàn)，研究對老年人給出了下列建議：

1

主動識別與優(yōu)先推薦

將具有高危風(fēng)險(xiǎn)老年人，特別是糖尿病病程>5年、已合并心血管疾病或微血管并發(fā)癥、血糖控制不理想的患者，列為高劑量流感疫苗的優(yōu)先接種對象。

2

強(qiáng)化患者教育新視角

向患者解釋時(shí)，除了傳統(tǒng)“防流感”概念，可以宣傳其“護(hù)心”價(jià)值。

3

把握接種時(shí)機(jī)，建立年度常規(guī)

建議在每年流感季開始前完成接種。

4

加強(qiáng)跨科室協(xié)作

內(nèi)分泌科、心內(nèi)科、全科與預(yù)防保健科醫(yī)生應(yīng)形成共識與合力。

1高劑量 vs 標(biāo)準(zhǔn)劑量流感疫苗核心差異

結(jié)語

DANFLU-2研究將流感疫苗的科學(xué)認(rèn)知推進(jìn)了一步：對于老年患者，高劑量疫苗可同時(shí)守護(hù)呼吸系統(tǒng)與心血管系統(tǒng)，這一發(fā)現(xiàn)促使我們重新審視疫苗接種在慢性病管理中的地位——它是一項(xiàng)具有雙重防護(hù)效益的“高性價(jià)比投資”。臨床醫(yī)生應(yīng)主動將這一證據(jù)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐，為高危患者提供更具保護(hù)力的疫苗選擇，從而在流感季為其構(gòu)建更全面的健康防線。

參考文獻(xiàn)：

[1]. Nielsen AB, Johansen ND, Modin D, et al. High-Dose vs Standard-Dose Influenza Vaccine in Older Adults With Diabetes: A Secondary Analysis of the DANFLU-2 Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med. Published online January 12, 2026.

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責(zé)任編輯：銀子

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