一公司15名員工13人生育

15人企業(yè)13人集中生育：揭開生育基金詐騙的全鏈條黑幕

1. 空殼公司的“生育騙局”：掛靠代領(lǐng)背后的生育基金流失之痛2. 從10萬津貼到3萬截留：揭秘騙取生育基金的利益鏈條與監(jiān)管漏洞

近日，國家醫(yī)保局專項(xiàng)飛行檢查曝光的一起生育基金詐騙案引發(fā)社會強(qiáng)烈關(guān)注：一家僅登記15名員工的空殼企業(yè)，在一年多時(shí)間內(nèi)竟有13名“女職工”集中生育，累計(jì)申領(lǐng)生育津貼超100萬元。經(jīng)查實(shí)，該企業(yè)通過虛構(gòu)勞動關(guān)系、虛報(bào)工資基數(shù)、冒用他人身份等非法手段，以“掛靠代領(lǐng)”為幌子實(shí)施詐騙，所有涉案申領(lǐng)人的實(shí)際到手金額與醫(yī)保部門撥付金額差距懸殊，部分產(chǎn)婦僅獲三成款項(xiàng)，其余均被企業(yè)截留侵占。這起案件不僅揭開了生育基金詐騙的全鏈條黑幕，更暴露了醫(yī)保、人社、市場監(jiān)管等多部門協(xié)同監(jiān)管中的薄弱環(huán)節(jié)，為生育保險(xiǎn)基金安全敲響了警鐘。

這起離奇的“集中生育”事件，最初由國家醫(yī)保局大數(shù)據(jù)監(jiān)管平臺預(yù)警發(fā)現(xiàn)。在醫(yī)保基金監(jiān)測系統(tǒng)中，這家注冊于云南昆明的貿(mào)易公司呈現(xiàn)出極不尋常的數(shù)據(jù)特征：企業(yè)員工規(guī)模長期穩(wěn)定在15人左右，卻在2024年至2025年上半年集中出現(xiàn)13例生育記錄，生育時(shí)間密集、涉及人員均為育齡女性，且每人申領(lǐng)的生育津貼金額均在10萬元上下，顯著高于當(dāng)?shù)仄骄??！罢Ｆ髽I(yè)的生育比例不可能如此反常，結(jié)合津貼申領(lǐng)額度異常偏高的情況，我們初步判斷存在騙保嫌疑。”國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，隨即成立專項(xiàng)飛行檢查組赴昆明開展實(shí)地核查，一場精心策劃的詐騙騙局逐漸浮出水面。

核查組首先對企業(yè)注冊地址進(jìn)行實(shí)地走訪，發(fā)現(xiàn)該公司登記的經(jīng)營場所為一處居民住宅，屋內(nèi)無任何辦公設(shè)施，房主對該企業(yè)及法人身份毫不知情，物業(yè)與街道辦也證實(shí)從未有該企業(yè)在此經(jīng)營的記錄。調(diào)取市場監(jiān)管部門資料后進(jìn)一步確認(rèn)，這是一家典型的“三無空殼公司”——無實(shí)際經(jīng)營業(yè)務(wù)、無營業(yè)收入、無納稅記錄，2023至2024年度企業(yè)年報(bào)顯示資產(chǎn)總額僅100元，利潤總額為-3.6萬元，卻能以高額工資基數(shù)為13名“員工”繳納生育保險(xiǎn)。更令人費(fèi)解的是，該企業(yè)僅為這些人員繳納了生育保險(xiǎn)，未辦理養(yǎng)老、工傷、失業(yè)等其他社保險(xiǎn)種，完全不符合正常企業(yè)的用工參保邏輯。

隨著調(diào)查深入，詐騙鏈條的三個(gè)核心環(huán)節(jié)逐漸清晰。第一步是虛構(gòu)勞動關(guān)系與參保資質(zhì)。該企業(yè)利用云南省市場主體住所登記告知承諾制的便利，在未提供合法經(jīng)營場所證明的情況下完成注冊，隨后通過中介聯(lián)系到一批有生育需求但無單位繳納生育保險(xiǎn)的女性，以“掛靠參?！睘槊炗喬摷儆霉f(xié)議（僅1人簽訂正式勞動合同，其余12人均無書面合同），偽造工資發(fā)放記錄，以遠(yuǎn)超實(shí)際收入的基數(shù)為其繳納生育保險(xiǎn)。按照昆明當(dāng)?shù)卣?，生育時(shí)連續(xù)繳滿6個(gè)月生育保險(xiǎn)即可享受津貼，津貼標(biāo)準(zhǔn)按用人單位上年度職工月平均工資計(jì)算，該企業(yè)通過虛報(bào)工資基數(shù)（將實(shí)際月薪4000元左右的勞動者虛報(bào)為月薪2萬元），大幅提高津貼申領(lǐng)額度。

第二步是偽造材料騙取津貼。由于所有涉案女性均存在真實(shí)生育行為，醫(yī)院的臨床記錄、新生兒醫(yī)學(xué)證明等材料均為真實(shí)，加之企業(yè)按規(guī)定繳納了生育保險(xiǎn)，醫(yī)保部門審核時(shí)從表面材料看無任何異常，順利撥付了生育津貼。據(jù)昆明市醫(yī)保政策，當(dāng)?shù)禺a(chǎn)假基礎(chǔ)為98天，疊加60天生育假，難產(chǎn)或多胎可額外增加15天，津貼申領(lǐng)天數(shù)最長可達(dá)188天，以月薪2萬元基數(shù)計(jì)算，單人最高可申領(lǐng)約12萬元津貼。該企業(yè)通過這種“真實(shí)生育+虛假用工”的組合手段，成功規(guī)避了醫(yī)保部門的常規(guī)審核。

第三步是截留侵占津貼款項(xiàng)。這也是騙局最隱蔽的環(huán)節(jié)。核查組通過聯(lián)系涉案產(chǎn)婦核實(shí)發(fā)現(xiàn)，所有申領(lǐng)人對實(shí)際撥付金額均不知情，到手金額與醫(yī)保撥付金額差距巨大。其中一名建檔立卡脫貧戶產(chǎn)婦，醫(yī)保部門實(shí)際撥付津貼10.2萬元，而她最終僅收到3.2萬元；另一名在建筑公司任職、月薪4000元左右的產(chǎn)婦，被企業(yè)虛報(bào)為月薪2萬元，申領(lǐng)到9.48萬元津貼，自己卻分文未得額外款項(xiàng)，甚至不知道自己的身份被冒用參保。“我一直以為是自己單位繳納的社保，做夢也沒想到能領(lǐng)這么多津貼，更不知道被人截留了大部分。”該產(chǎn)婦在接受調(diào)查時(shí)表示。初步統(tǒng)計(jì)顯示，該企業(yè)通過截留手段非法獲利超60萬元。

這起案件并非個(gè)例，近年來類似的生育基金詐騙案在多地頻發(fā)。就在2025年5月，北京朝陽法院宣判一起同類案件，被告人宋某通過空殼公司為36名孕產(chǎn)婦虛構(gòu)勞動關(guān)系，騙取生育津貼98萬余元，主犯被判處有期徒刑3年6個(gè)月，并處罰金4萬元。法律層面，此類行為已明確構(gòu)成詐騙罪，根據(jù)《刑法》第二百六十六條規(guī)定，詐騙公私財(cái)物數(shù)額較大的，處三年以下有期徒刑、拘役或管制；數(shù)額巨大或有其他嚴(yán)重情節(jié)的，處三年以上十年以下有期徒刑并處罰金。同時(shí)依據(jù)《社會保險(xiǎn)法》第八十八條，還需退還騙取的基金，并處騙取金額二至五倍的罰款。本案中，涉案企業(yè)騙取金額超100萬元，已達(dá)到“數(shù)額特別巨大”標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)責(zé)任人或?qū)⒚媾R十年以上有期徒刑的刑事處罰。

案件暴露的監(jiān)管漏洞更值得深思。當(dāng)前生育基金監(jiān)管存在“多頭管理卻協(xié)同不足”的問題：企業(yè)注冊由市場監(jiān)管部門負(fù)責(zé)，勞動合同與社保登記歸屬人社部門，醫(yī)保基金發(fā)放由醫(yī)保部門負(fù)責(zé)，工資個(gè)稅數(shù)據(jù)掌握在稅務(wù)部門，各部門數(shù)據(jù)壁壘未完全打通。核查過程中，醫(yī)保部門曾多次向稅務(wù)部門發(fā)函核對工資數(shù)據(jù)，均因“不予對外提供”未能獲取有效信息，給詐騙行為留下可乘之機(jī)。此外，部分地區(qū)為優(yōu)化營商環(huán)境推行的住所登記告知承諾制，在缺乏后續(xù)核查機(jī)制的情況下，被不法分子利用注冊空殼公司；而生育津貼申領(lǐng)“免申即辦”“線上辦理”等便民措施，在簡化流程的同時(shí)也降低了人工審核的力度，對大數(shù)據(jù)預(yù)警能力提出了更高要求。

生育保險(xiǎn)基金是保障女職工生育權(quán)益的“保命錢”，其安全直接關(guān)系到生育支持政策的落地效果。國家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2023年全國生育保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)2.49億人，基金支出1177億元，2024年1至9月支出同比增長11.5%，基金規(guī)模持續(xù)擴(kuò)大的同時(shí)，騙保風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。為筑牢基金安全防線，多地已開始探索針對性舉措：廈門推行生育津貼“免申即辦”的同時(shí)，強(qiáng)化大數(shù)據(jù)比對，對參?；鶖?shù)異常、生育時(shí)間集中等情況自動預(yù)警；鄭州將生育津貼直接發(fā)放至個(gè)人銀行賬戶，避免企業(yè)截留；國家醫(yī)保局則持續(xù)開展專項(xiàng)飛行檢查，依托大數(shù)據(jù)技術(shù)構(gòu)建“事前預(yù)警、事中攔截、事后查處”的全流程監(jiān)管體系。

從政策初衷來看，生育津貼的設(shè)立是為了彌補(bǔ)女職工生育期間的工資損失，減輕生育成本，推動生育友好型社會建設(shè)。而不法企業(yè)利用政策漏洞騙取基金，不僅侵占了公共財(cái)政資源，還可能導(dǎo)致真正有需求的勞動者權(quán)益受損，破壞生育保障體系的公平性。此次昆明空殼公司騙保案的查處，既是對不法分子的有力震懾，也是完善監(jiān)管體系的重要契機(jī)。

根治生育基金詐騙，需要多部門協(xié)同發(fā)力、標(biāo)本兼治。一方面要打破數(shù)據(jù)壁壘，建立醫(yī)保、人社、稅務(wù)、市場監(jiān)管等部門的信息共享機(jī)制，實(shí)現(xiàn)參保基數(shù)、工資發(fā)放、企業(yè)經(jīng)營狀態(tài)等數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)比對；另一方面要強(qiáng)化全流程監(jiān)管，完善市場主體登記后的核查機(jī)制，對“三無企業(yè)”及時(shí)清理，同時(shí)優(yōu)化大數(shù)據(jù)預(yù)警模型，精準(zhǔn)識別異常參保、集中生育等風(fēng)險(xiǎn)信號。此外，還需加大普法宣傳力度，讓勞動者了解生育津貼的申領(lǐng)條件與合法途徑，提高對“掛靠參保”風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知，從源頭遏制詐騙行為。唯有如此，才能守護(hù)好生育基金的安全，讓這項(xiàng)民生政策真正惠及每一位育齡女職工。