很多人以為，糖尿病只是“血糖高點(diǎn)”，控制一下飲食、偶爾吃點(diǎn)藥就沒什么大問題。也有不少人認(rèn)為，抽煙只是“傷肺”，跟糖尿病扯不上關(guān)系。這兩種想法，其實(shí)都低估了這兩種問題疊加后的破壞力。

糖尿病本身就像一個(gè)“慢性腐蝕劑”，長期高血糖會(huì)在身體里悄悄地破壞血管、神經(jīng)和器官。而抽煙，不僅僅是“傷肺”，它像是在血管里點(diǎn)了一把火，會(huì)讓原本已經(jīng)脆弱的血管變得更容易堵塞、破裂、失控。

很多糖尿病患者覺得“我控制血糖就行”，卻忽視了吸煙這個(gè)“隱形殺手”。據(jù)《中國2型糖尿病防治指南》指出，糖尿病患者吸煙，會(huì)顯著增加心腦血管疾病、腎病、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

特別是長期吸煙的糖尿病人，到了64歲后，身體往往會(huì)出現(xiàn)4種明顯的“異樣”，這些變化并不是偶然，而是長期血糖異常和煙草毒素共同作用的結(jié)果。

第一種異樣，是下肢麻木、行走困難。

有些人到了60多歲，開始覺得腿腳不靈活、走路沒勁，有時(shí)還會(huì)腳麻、腳涼，甚至晚上睡覺一碰被子就疼。

這種情況，常常被誤以為是“老寒腿”或者“骨頭老化”，但這往往是“糖尿病周圍神經(jīng)變”在作祟。

當(dāng)長期高血糖損傷神經(jīng)，再加上吸煙造成的血管收縮、供血不足，就會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)營養(yǎng)障礙。比如說，神經(jīng)像電線一樣，需要持續(xù)的“電流”維持運(yùn)轉(zhuǎn)，而吸煙就像是拔掉了電源，神經(jīng)就會(huì)慢慢“斷電”。

第二種異樣，是眼睛模糊、視力下降。

很多人年紀(jì)大了眼睛模糊，以為是“老花眼”，但對(duì)糖尿病人來說，一旦天天抽煙，視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大增加。

視網(wǎng)膜像是眼睛的照相機(jī)底片，長期高血糖會(huì)讓這張“底片”出血、滲出，變得模糊不清。而煙草中的有害物質(zhì)會(huì)讓眼底微血管進(jìn)一步破裂，導(dǎo)致視力快速下滑，甚至失明。

據(jù)《中華糖尿病雜志》數(shù)據(jù)，吸煙者出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變的幾率，是不吸煙者的1.6倍以上。這不是小概率事件，而是大量臨床觀察得出的普遍規(guī)律。

第三種異樣，是腎功能越來越差，小便泡沫多、夜尿頻繁。

不少人年紀(jì)大了晚上愛起夜，也不當(dāng)回事。但如果你是糖尿病人，長期吸煙，那就要警惕了。腎臟像是身體的“過濾器”，負(fù)責(zé)把血液里的廢物排出去。

高血糖會(huì)讓腎臟的“過濾網(wǎng)”變粗、變爛，再加上吸煙讓腎小球血流減少，腎臟的負(fù)擔(dān)加重，就很容易出現(xiàn)“蛋白尿”，也就是尿里出現(xiàn)泡沫多、不易散。這其實(shí)是“糖尿病腎病”的早期信號(hào)。

長期如此，腎功能會(huì)逐步下降，甚至發(fā)展為尿毒癥。據(jù)《中國慢性腎病臨床實(shí)踐指南》指出，吸煙是糖尿病腎病進(jìn)展的重要危險(xiǎn)因素之一。

第四種異樣，是心跳忽快忽慢、胸口發(fā)悶、情緒易波動(dòng)。

這類表現(xiàn)不容易被聯(lián)想到糖尿病或吸煙，但其實(shí)它們與心腦血管系統(tǒng)密切相關(guān)。糖尿病患者本身心臟的供血供氧能力就弱，煙草中尼古丁、焦油等物質(zhì)，會(huì)讓血壓升高、血管收縮，進(jìn)一步加重心臟負(fù)擔(dān)。

臨床上不少患者在64歲后出現(xiàn)心律不齊、心絞痛、甚至中風(fēng)，事后才意識(shí)到自己多年抽煙與糖尿病的組合，早已埋下隱患。

特別是血管內(nèi)皮功能受損，就像水管生銹易爆裂，哪怕血糖控制得不錯(cuò)，抽煙這件事也會(huì)悄悄破壞你原本的“防御系統(tǒng)”。

很多人以為只要血糖控制達(dá)標(biāo)，其他問題就能避免。糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)控制，從來不是單靠血糖一項(xiàng)指標(biāo)。

生活中，糖尿病患者往往還伴有高血壓、血脂異常、肥胖等問題。而抽煙則是把這些風(fēng)險(xiǎn)“集中引爆”。

正如《中國糖尿病并發(fā)癥防控指南》所說，多因素控制（包括戒煙）是延緩糖尿病并發(fā)癥進(jìn)展的關(guān)鍵。是否只要現(xiàn)在開始戒煙，就可以“補(bǔ)救”呢？答案是：越早越好。

臨床研究顯示，哪怕已經(jīng)患有糖尿病，停止吸煙3年后，心血管事件風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯下降，10年后接近非吸煙者水平。這說明戒煙并不是“來不及”，而是“越早越值”。

戒煙本身并不容易，尤其是已經(jīng)抽了幾十年的人。但對(duì)糖尿病患者來說，戒煙不只是為肺著想，更是為眼睛、腎臟、腳和心臟爭(zhēng)取更多“壽命”。

除了戒煙，還要注意飲食結(jié)構(gòu)、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、按時(shí)用藥、監(jiān)測(cè)血糖。糖尿病的治療是“組合拳”，不能只靠一個(gè)環(huán)節(jié)。

值得提醒的是，很多人喜歡用“電子煙”代替香煙來“減害”。但目前研究認(rèn)為，電子煙同樣含有尼古丁，會(huì)刺激交感神經(jīng)，升高心率和血壓，對(duì)糖尿病人并不安全。不能因?yàn)椤半娮印倍?，就以為是“健康”產(chǎn)品。

從醫(yī)生角度看，每一個(gè)糖尿病患者，都應(yīng)當(dāng)被視為“高危心腦血管人群”。而一旦加上吸煙這個(gè)因素，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)成倍增加。這也是為什么很多權(quán)威指南都將“戒煙”列為糖尿病基礎(chǔ)管理的首要建議之一。

有些人會(huì)說，“我都抽幾十年了，也沒事”。但醫(yī)學(xué)不是看個(gè)例，而是看規(guī)律。就像開車不系安全帶，不等于每次都會(huì)出事，但一旦出事，后果就更嚴(yán)重。

長期吸煙的糖尿病人，到了64歲后，身體逐漸進(jìn)入代謝功能下降、各器官儲(chǔ)備能力不足的階段。此時(shí)如果再讓煙草在體內(nèi)繼續(xù)“添亂”，那無異于雪上加霜。

很多人會(huì)把身體的“異樣”歸結(jié)為“年紀(jì)到了”，但很多問題是可以提前預(yù)防，甚至逆轉(zhuǎn)的。

從臨床角度看，只要愿意行動(dòng)起來，戒煙、控糖、防并發(fā)癥，是可以做到的。關(guān)鍵在于，要認(rèn)識(shí)到抽煙和糖尿病的“聯(lián)手”，對(duì)健康的破壞絕不容小覷。

別等到眼睛模糊了、腿走不動(dòng)了、腎功能下降了，才想起來戒煙。

每一根煙，都是在“透支”糖尿病患者的健康賬戶。早點(diǎn)停下，就是給自己多留一份余地，多爭(zhēng)取幾年沒有并發(fā)癥的生活。

參考文獻(xiàn)：
1. 《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)編
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3. 《中華糖尿病雜志》2022年第14卷第6期，糖尿病視網(wǎng)膜病變與吸煙關(guān)系的流行病學(xué)研究
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