導(dǎo)語(yǔ)

氨溴索、溴己新 6 大典型錯(cuò)誤用法，快收藏！

在呼吸科臨床治療中，氨溴索與溴己新是常用的祛痰藥物，廣泛應(yīng)用于感冒、支氣管炎、肺炎等疾病的治療，幫助患者排出呼吸道痰液，緩解咳嗽、氣喘等癥狀。我國(guó)每年因呼吸道疾病就診的患者超過(guò) 3 億人次，祛痰治療是其中重要的一環(huán)。然而，在實(shí)際用藥過(guò)程中，由于對(duì)藥物特性、適用人群及使用方法等掌握不足，常常出現(xiàn)一些錯(cuò)誤用法，不僅影響治療效果，還可能帶來(lái)安全隱患。因此，正確認(rèn)識(shí)和使用這兩種藥物至關(guān)重要。接下來(lái)，我們將深入探討臨床中常見(jiàn)的 6 個(gè)典型錯(cuò)誤用法，希望能為醫(yī)生和患者提供參考。

01

氨溴索和溴己新簡(jiǎn)介

1

藥理作用機(jī)制

氨溴索，化學(xué)名為氨溴素，是一種黏液溶解劑。它主要通過(guò)以下機(jī)制發(fā)揮作用：一方面，能促進(jìn)呼吸道黏膜漿液腺分泌，減少黏液腺分泌，從而降低痰液黏度；另一方面，可增強(qiáng)呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)，加速痰液排出。此外，氨溴索還具有一定的鎮(zhèn)咳作用，并能增強(qiáng)抗生素在肺組織中的濃度。

溴己新，又稱溴己胺，其藥理作用與氨溴索密切相關(guān)。溴己新本身對(duì)黏痰的作用較弱，進(jìn)入體內(nèi)后，可被代謝為氨溴索，進(jìn)而發(fā)揮裂解黏蛋白纖維、降低痰液黏度、促進(jìn)排痰的作用。

2

臨床應(yīng)用的相似點(diǎn)和不同點(diǎn)

相似點(diǎn)：兩者均屬于黏液溶解劑，主要用于治療呼吸道疾病引起的痰液黏稠、排痰困難等癥狀，如慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎等。在臨床應(yīng)用中，都可通過(guò)口服、靜脈注射等多種途徑給藥。

不同點(diǎn)：從作用強(qiáng)度來(lái)看，氨溴索的祛痰效果相對(duì)較強(qiáng)且起效較快；而溴己新需要代謝為氨溴索后才能發(fā)揮作用，作用相對(duì)較溫和。在藥代動(dòng)力學(xué)方面，氨溴索口服吸收迅速，生物利用度約為 89%，血漿蛋白結(jié)合率為 90%，主要通過(guò)肝臟代謝，經(jīng)腎臟排泄；溴己新口服后吸收良好，生物利用度約為 70%，血漿蛋白結(jié)合率為 99%，代謝產(chǎn)物主要經(jīng)尿液排出。此外，在兒童用藥中，氨溴索有更多的劑型選擇，如口服液、顆粒劑等，而溴己新的兒童劑型相對(duì)較少。

02

6 個(gè)典型錯(cuò)誤用法

1

劑型選擇錯(cuò)誤

不同劑型的氨溴索和溴己新在吸收速度、適用人群和使用便利性上存在差異。常見(jiàn)的劑型有口服液、片劑、注射劑、緩釋制劑等。口服液和顆粒劑口感較好，易于兒童和吞咽困難的老年人服用，且吸收較快；片劑服用方便，但對(duì)于嬰幼兒和存在吞咽障礙的患者可能存在困難；注射劑主要用于病情較重、需要快速起效或無(wú)法口服的患者；緩釋制劑則能緩慢釋放藥物，維持較長(zhǎng)時(shí)間的血藥濃度。

錯(cuò)誤選擇劑型可能導(dǎo)致多種問(wèn)題。例如，給兒童選用片劑，可能因吞咽困難導(dǎo)致藥物卡在食道，引起食道損傷，同時(shí)片劑在胃內(nèi)的崩解速度可能不如口服液，影響藥物的吸收，導(dǎo)致療效下降。曾有報(bào)道稱，一名 2 歲兒童因服用溴己新片劑，出現(xiàn)藥物滯留食道，引發(fā)食道炎。對(duì)于老年人，尤其是存在吞咽功能障礙的患者，若選用普通片劑而非口服液或緩釋制劑，也可能出現(xiàn)類似問(wèn)題。此外，將注射劑用于口服也是常見(jiàn)的錯(cuò)誤，注射劑的制備工藝和口服制劑不同，口服可能導(dǎo)致藥物穩(wěn)定性下降，影響吸收，且可能增加胃腸道不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

2

用法用量不當(dāng)

1. 不同年齡段患者的用法用量

兒童：氨溴索口服液的常用劑量為 1 - 2 歲，每次 2.5mg，每日 2 次；2 - 6 歲，每次 2.5mg，每日 3 次；6 - 12 歲，每次 5mg，每日 2 - 3 次 。溴己新口服制劑，兒童常用劑量為每次 0.2 - 0.4mg/kg，每日 3 次 。

成人：氨溴索片劑或口服液，每次 30mg，每日 3 次；靜脈注射每次 15 - 30mg，每日 2 - 3 次 。溴己新片劑，每次 8 - 16mg，每日 3 次 。

2. 不同病情程度的用法用量

對(duì)于輕癥患者，可先從常規(guī)劑量開始；病情較重、痰液黏稠嚴(yán)重的患者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)增加劑量或采用靜脈給藥方式。

超劑量使用可能增加不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。氨溴索過(guò)量可能導(dǎo)致胃腸道不適，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，嚴(yán)重時(shí)可能引起過(guò)敏性休克。溴己新過(guò)量可能導(dǎo)致頭痛、頭暈、轉(zhuǎn)氨酶升高等。劑量不足則無(wú)法有效降低痰液黏度，促進(jìn)排痰，導(dǎo)致病情得不到控制，可能引發(fā)肺部感染加重、呼吸衰竭等并發(fā)癥。用法不合理，如一日多次用藥間隔時(shí)間過(guò)短，可能使血藥濃度過(guò)高，增加不良反應(yīng)的發(fā)生幾率。曾有病例顯示，一名成人患者因自行將氨溴索劑量加倍，每日服用 90mg，每日 3 次，導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉，電解質(zhì)紊亂。

3

配伍禁忌忽視

1. 與抗生素的配伍禁忌

氨溴索與某些抗生素存在配伍禁忌。例如，氨溴索不能與阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢曲松鈉等 β - 內(nèi)酰胺類抗生素在同一輸液瓶中混合使用，可能會(huì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生沉淀，降低藥效，甚至引起輸液反應(yīng) 。溴己新與四環(huán)素類抗生素合用，可能會(huì)影響四環(huán)素類藥物的吸收，降低抗菌效果。

2. 與鎮(zhèn)咳藥的配伍禁忌

鎮(zhèn)咳藥如可待因、右美沙芬等，主要通過(guò)抑制咳嗽中樞發(fā)揮作用。若與氨溴索、溴己新等祛痰藥不合理配伍，可能會(huì)抑制咳嗽反射，導(dǎo)致痰液滯留呼吸道，加重病情。特別是對(duì)于痰多的患者，單獨(dú)使用強(qiáng)效鎮(zhèn)咳藥而不配合祛痰治療，可能引發(fā)窒息風(fēng)險(xiǎn) 。

不合理配伍導(dǎo)致的藥物沉淀可能堵塞輸液管路，影響給藥；藥物失效則會(huì)使治療效果大打折扣，延誤病情。此外，一些配伍禁忌還可能產(chǎn)生有毒物質(zhì)，對(duì)患者的肝腎功能造成損害。

4

療程過(guò)短或過(guò)長(zhǎng)

1. 合理療程范圍

一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于普通感冒、急性支氣管炎等疾病，祛痰治療的療程通常為 5 - 7 天。如果是慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺炎等病情較重的情況，療程可延長(zhǎng)至 10 - 14 天，具體應(yīng)根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況而定。

2. 不同類型疾病、不同程度病情的療程差異

對(duì)于慢性氣道疾病，如慢性阻塞性肺疾病，患者可能需要長(zhǎng)期小劑量使用祛痰藥，以維持呼吸道通暢，改善生活質(zhì)量 。而對(duì)于輕癥患者，若過(guò)早停藥，痰液未徹底排出，可能導(dǎo)致病情反復(fù)，炎癥持續(xù)存在，增加轉(zhuǎn)為慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。療程過(guò)長(zhǎng)則會(huì)增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，如氨溴索長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致肝功能異常，同時(shí)也會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

5

特殊人群使用不當(dāng)

1. 老年人

老年人肝腎功能減退，藥物代謝和排泄能力下降。使用氨溴索和溴己新時(shí)，若未根據(jù)肝腎功能調(diào)整劑量，可能導(dǎo)致藥物在體內(nèi)蓄積，增加不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。例如，老年患者使用常規(guī)劑量的溴己新，可能會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

2. 兒童

兒童的肝腎功能尚未發(fā)育完全，對(duì)藥物的耐受性較差。部分家長(zhǎng)或醫(yī)護(hù)人員可能忽視兒童與成人的劑量差異，按照成人劑量給兒童用藥，導(dǎo)致藥物過(guò)量。此外，兒童的呼吸道解剖生理特點(diǎn)決定了他們更容易出現(xiàn)痰液堵塞，在用藥過(guò)程中若未注意觀察病情變化，可能延誤治療。

3. 孕婦

氨溴索和溴己新在孕婦中的應(yīng)用需謹(jǐn)慎。目前，氨溴索被美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）列為妊娠 B 類藥物，即在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中未顯示對(duì)胎兒有危害，但人類研究資料不足，孕婦若確實(shí)需要使用，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下權(quán)衡利弊 。

4. 肝腎功能不全患者

肝功能不全患者，藥物代謝能力下降，氨溴索和溴己新的代謝產(chǎn)物可能在體內(nèi)蓄積，增加肝臟負(fù)擔(dān)，加重肝損傷。腎功能不全患者，藥物排泄受阻，血藥濃度升高，不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)增加。

特殊人群中錯(cuò)誤用法可能引發(fā)嚴(yán)重后果，如兒童過(guò)量使用可能導(dǎo)致呼吸抑制，孕婦誤用可能對(duì)胎兒造成潛在危害，肝腎功能不全患者未調(diào)整劑量可能加重器官損傷。

6

聯(lián)合用藥不規(guī)范

1. 與其他祛痰藥聯(lián)合使用

常見(jiàn)的祛痰藥還有乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等。氨溴索和溴己新與其他祛痰藥聯(lián)合使用時(shí)，應(yīng)遵循“能單用不聯(lián)用，確需聯(lián)用需合理”的原則。不合理聯(lián)合用藥，如同時(shí)使用氨溴索和溴己新，由于兩者作用機(jī)制相似，可能會(huì)導(dǎo)致藥物過(guò)量，增加不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

2. 與止咳藥聯(lián)合使用

如前所述，與鎮(zhèn)咳藥聯(lián)合使用時(shí)，應(yīng)避免使用強(qiáng)效鎮(zhèn)咳藥，對(duì)于痰多患者，應(yīng)優(yōu)先使用祛痰藥，待痰液減少后再根據(jù)咳嗽情況適當(dāng)使用鎮(zhèn)咳藥。

不規(guī)范聯(lián)合用藥可能導(dǎo)致藥物相互作用，如增加中樞抑制作用、加重胃腸道負(fù)擔(dān)等，同時(shí)也可能因藥物作用疊加或拮抗，導(dǎo)致療效降低或不良反應(yīng)增加。

03

正確使用氨溴索和溴己新的要點(diǎn)

1

劑型選擇

根據(jù)患者的年齡、吞咽能力和病情選擇合適的劑型。兒童、老年人和吞咽困難患者優(yōu)先選擇口服液、顆粒劑等；能口服的患者盡量選擇口服制劑，只有在病情緊急或無(wú)法口服時(shí)才選用注射劑；緩釋制劑適用于需要長(zhǎng)期維持血藥濃度的患者。

2

用法用量

嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書和醫(yī)生的囑托用藥，根據(jù)患者的年齡、體重、病情和肝腎功能調(diào)整劑量。兒童用藥應(yīng)精確計(jì)算劑量，避免按成人劑量折算。用藥間隔時(shí)間應(yīng)合理，確保血藥濃度穩(wěn)定。

3

配伍

在聯(lián)合用藥時(shí)，應(yīng)詳細(xì)了解藥物的配伍禁忌，避免與存在相互作用的藥物混合使用。如需聯(lián)合使用多種藥物，應(yīng)咨詢醫(yī)生或藥師，確保用藥安全。

4

療程

根據(jù)疾病類型和病情嚴(yán)重程度確定合理的療程，不要擅自縮短或延長(zhǎng)療程。病情好轉(zhuǎn)后，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸停藥，避免病情反復(fù)。

5

特殊人群用藥

對(duì)于老年人、兒童、孕婦和肝腎功能不全等特殊人群，應(yīng)特別關(guān)注藥物的劑量調(diào)整和禁忌癥。用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)患者的病史和過(guò)敏史，制定個(gè)體化的用藥方案。

參考文獻(xiàn)：

1.劉毅, 耿穎, 劉曉強(qiáng), 等. 鹽酸溴己新注射劑臨床配伍的應(yīng)用性研究 [J]. 藥品評(píng)價(jià), 2023, 20(6):687-690.

來(lái) 源 / 梅斯呼吸新前沿

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