拔智齒是一個(gè)很常見的口腔科醫(yī)療行為，口腔醫(yī)生非常不喜歡智齒，對(duì)智齒的態(tài)度只有現(xiàn)在拔除和可以等等看再拔除兩種態(tài)度，能讓口腔醫(yī)生說(shuō)保留有好處的智齒萬(wàn)中無(wú)一。

智齒的學(xué)名叫第三恒磨牙，是人類第三對(duì)負(fù)責(zé)磨碎食物的牙齒。

人類的第一恒磨牙大約在6歲左右萌出，位于最后一顆乳磨牙的后方，直接萌出不替換任何乳牙，當(dāng)其萌出人類的乳牙就開始逐漸被恒牙替換。

人類的第二恒磨牙大約在12歲左右萌出，位于第一恒磨牙的后方，其萌出標(biāo)志著人類換牙期的基本結(jié)束。

人類的第三恒磨牙大約在18~25歲左右萌出，還有到30歲乃至于40歲才緩慢萌出的，全人類的平均萌出年齡為20歲。

因?yàn)榈谌隳パ烂瘸龅臅r(shí)間人類個(gè)體心智都已經(jīng)趨于成熟，達(dá)到了“智慧”的年齡段，所以第三恒磨牙又被稱之為智齒。

但智齒萌出的時(shí)間太晚了，牙床已經(jīng)被其他牙齒占滿了，導(dǎo)致智齒的萌出缺乏空間，因此引發(fā)了一系列的問(wèn)題，劇烈牙疼都是最輕的，引發(fā)嚴(yán)重牙周疾病，甚至把其他健康牙齒給頂壞那也是很常見的事情。

上圖這種智齒很艱難的萌出，因?yàn)榭臻g不足明顯頂著第二恒磨牙長(zhǎng)，這會(huì)引發(fā)第二恒磨牙的健康出現(xiàn)問(wèn)題，并因?yàn)橹虚g存在空隙導(dǎo)致容易堆積食物殘?jiān)y以清潔到位引發(fā)蛀牙問(wèn)題等，甚至冠周炎都有一個(gè)專門的分類叫智齒冠周炎。

但不要覺(jué)得上圖這種智齒是很嚴(yán)重的，相反那是最輕的，好歹都算萌出了，沒(méi)辦法萌出的智齒一大堆，甚至因?yàn)榭臻g不足導(dǎo)致橫著長(zhǎng)的都有，生長(zhǎng)目標(biāo)十分明確的對(duì)準(zhǔn)第二恒磨牙的牙根，不把寶貴的第二恒磨牙頂死誓不罷休。

這種頂著第二恒磨牙橫著長(zhǎng)的智齒，不僅可以出現(xiàn)在一側(cè)，還可能兩側(cè)都有。

很多牙齒問(wèn)題都是因?yàn)橹驱X導(dǎo)致，所以口腔科醫(yī)生是非常的不待見智齒，那是能拔就拔，只有情況很不錯(cuò)的才能得到一個(gè)可以觀察一段時(shí)間，有事再拔的待遇。

對(duì)于智齒來(lái)說(shuō)，以下4點(diǎn)只要觸發(fā)一條醫(yī)生就會(huì)建議你立刻拔除。

1，智齒明確阻生（水平、傾斜、倒置）。

2，預(yù)計(jì)無(wú)足夠空間正常萌出。

3，存在破壞鄰牙的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

4，正畸治療需要空間。

至于什么智齒已經(jīng)疼痛/發(fā)炎/齲壞啥的就不提了，必拔。

但想讓口腔醫(yī)生說(shuō)一句你可以保留智齒，得以下4點(diǎn)全部滿足，有一條不滿足都不行：

1，完全正位萌出。

2，上下智齒萌出的位置完全對(duì)準(zhǔn)，成功建立咬合關(guān)系從而具備咀嚼功能。

3，口腔清潔可及，能做到日常有效維護(hù)。

4，無(wú)任何不適感覺(jué)或病變。

絕大部分人的智齒都是有害無(wú)益的，對(duì)醫(yī)生而言只有建議現(xiàn)在拔還以后拔的區(qū)別而已。

既然智齒有害無(wú)益，只會(huì)引發(fā)大量牙疼和疾病，那人類進(jìn)化至今為什么還保留這玩意？

因?yàn)橹驱X是人類曾經(jīng)的功臣元?jiǎng)?，別說(shuō)幾億年前了，就算100萬(wàn)年前都是。

曾經(jīng)的人類很苦逼，吃上肉是很難的，大部分時(shí)間要靠植物類的粗糙食物果腹，要消化這些食物需要先用強(qiáng)大的咀嚼力將其磨碎。

所以磨牙對(duì)人類很重要，曾經(jīng)的人類沒(méi)有磨牙就得餓死，就算到今天如果你吃水果蔬菜啥的，扔進(jìn)嘴里的第一反應(yīng)也是用后面的磨牙去處理，身體全自動(dòng)控制壓根不用大腦指揮，不信你可以試試。

磨牙對(duì)人類太重要了，但遠(yuǎn)古時(shí)代人類的食物太粗糙了，所以遠(yuǎn)古時(shí)代的人類有著巨大的下頜骨和發(fā)達(dá)的咬肌，并準(zhǔn)備了三對(duì)恒磨牙在不同的時(shí)間段萌出。

18~25歲萌出的第三對(duì)恒磨牙，就是為了防止6歲萌出和第一恒磨牙和12歲萌出的第二恒磨牙全部損壞而準(zhǔn)備的。

古代沒(méi)有牙醫(yī)，也沒(méi)有牙刷牙膏什么的，如果2對(duì)恒磨牙全部出事那就等于死亡了，所以18~25歲能再萌出一對(duì)恒磨牙的基因才是存活概率最大的優(yōu)質(zhì)基因。

就算第三恒磨牙萌出的時(shí)候前兩對(duì)恒磨牙都沒(méi)事，那也可以，因?yàn)楣糯娜祟愊骂M骨非常寬大，足以放下三對(duì)恒磨牙，所以對(duì)古代人類而言，三對(duì)恒磨牙同等重要，分批萌出才是最優(yōu)選擇。

但100~150萬(wàn)年前左右，人類發(fā)明，或者說(shuō)掌控了火，從此開了人生掛。

掌控火焰之后的人類不僅獲取的食物大增，導(dǎo)致食譜從難消化的植物性食物為主，轉(zhuǎn)變?yōu)榱艘怨麑?shí)和淀粉類等易消化食物甚至是肉類為主，而且可以把很多食物煮熟再吃，煮到稀爛軟糯再吃，大大減少了人類磨牙的工作壓力。

曾經(jīng)磨牙需要辛辛苦苦干的事情，現(xiàn)在當(dāng)食物在鍋里煮的時(shí)候就已經(jīng)承擔(dān)一大半了。

人類對(duì)磨牙的需求降低，但對(duì)腦容量的需求增高，這就導(dǎo)致人類的頭骨向下頜骨越來(lái)越小的方向去進(jìn)化，以便給腦容量騰出空間。

女性骨盆的大小限制了人類腦袋的大小，在同等大小腦袋的前提下，下頜骨越小的人類腦容量就可以越大。

在一代代的進(jìn)化和淘汰中，人類的下頜骨就變的越來(lái)越小，最終導(dǎo)致第三恒磨牙失去了萌出空間，導(dǎo)致其阻生、錯(cuò)位、萌出困難。

既然如此，為什么人類還保留智齒這玩意？

因?yàn)槿祟愂褂没鹧嬷筮M(jìn)化的太快了，而基因的淘汰和優(yōu)化需要時(shí)間。

人類在下頜骨縮小之后，雖然智齒從功臣變成了麻煩制造者，但智齒需要在18~25歲才會(huì)萌出，對(duì)古代人而言這個(gè)時(shí)間段都已經(jīng)結(jié)婚生子好多年了，有沒(méi)有智齒不影響是否擁有下一代。

然后就是古人的壽命問(wèn)題，以中國(guó)人為例，就算到解放前全國(guó)人口的平均壽命也才35歲左右，智齒還沒(méi)來(lái)得及引發(fā)巨大問(wèn)題，人就沒(méi)了，而上古時(shí)代人類的平均壽命更是只有20幾歲，能活的年齡很大的人類非常罕見。

所以智齒無(wú)法正常萌出帶來(lái)的負(fù)面效果只會(huì)在極少的人類身上體現(xiàn)出來(lái)，對(duì)絕大部分人類而言不構(gòu)成生存負(fù)面效果，因此淘汰壓力很低，因此淘汰的速度很慢，所以淘汰掉需要的時(shí)間很長(zhǎng)。

就和人類的盲腸一樣，以前也是為了消化植物類食物準(zhǔn)備的，是人類歷史上曾經(jīng)植食的最大證據(jù)，曾經(jīng)也是大功臣，如今也是純粹的麻煩制造者，但因?yàn)閹?lái)的生存負(fù)面效果很小，所以還一直保留，淘汰速度極慢。

但進(jìn)化之路并沒(méi)有停止，智齒確實(shí)是在被人類淘汰，人類已經(jīng)出現(xiàn)了先天性缺失至少一顆智齒的基因，甚至還有先天性缺失四顆智齒的基因誕生，也就是先天無(wú)智齒。

大規(guī)模吃上好食物的歷史時(shí)間越長(zhǎng)，種族平均壽命越長(zhǎng)，競(jìng)爭(zhēng)淘汰越激烈的地區(qū)，智齒缺失率越高。

東亞人群（中日韓三國(guó)）的第三恒磨牙（智齒）的先天缺失率（一顆及以上）在全球范圍內(nèi)屬于最高梯隊(duì)，大約在25~35%之間。

高加索人種（歐洲、中東、南亞裔）的智齒缺失率約為 10%-25%。

非洲人種的智齒缺失率在5%左右，部分族群甚至接近1%。

人類的進(jìn)化是完全隨機(jī)且全方位的，啥人都會(huì)有，基因庫(kù)龐大無(wú)比，只是等候不斷的族群內(nèi)基因重組然后篩選而已，所以缺失1顆甚至缺失全部四顆智齒的人早就誕生了，只是其基因規(guī)模還沒(méi)有擴(kuò)大到所有人群罷了。

除這些正向進(jìn)化外，再給大家看看負(fù)向進(jìn)化。

因?yàn)檎_的路只有一條（人類自以為），但錯(cuò)誤的路千奇百怪，所以錯(cuò)誤的案例遠(yuǎn)大于正確的案例。

有人的智齒直接離家出走了，不去騷擾第二恒磨牙了，扎根在下頜骨的頂端，直接往人腦子的方向長(zhǎng)。

還有人的智齒則跑到了另一個(gè)方向，直接扎根在下頜骨的底端，距離破皮而出只有一步之遙。

除智齒外，人類還有很多奇奇怪怪的牙齒，比如為了防止你牙齒不夠用，所以基因決定派個(gè)人多生幾顆牙試試看好不好用。

或者基因覺(jué)得可能牙齒豎著長(zhǎng)也許不一定對(duì)，派個(gè)人橫著長(zhǎng)牙齒看看好不好用。

還有基因覺(jué)得牙齒整齊的長(zhǎng)不一定對(duì)，于是派個(gè)人把牙齒旋轉(zhuǎn)一下方位，看看好不好用。

還有基因覺(jué)得牙齒順著下頜骨方向排列不一定對(duì)，于是把牙齒在口腔內(nèi)重新分布，看看好不好用。

這照片可不是P的，甚至這樣的牙齒也不是一個(gè)兩個(gè)人有，而是不少人有，形狀略有區(qū)別，但在口腔內(nèi)重新分布的性質(zhì)是一樣的。

就這牙，要是被咬上一口，走近科學(xué)能連拍10集，因?yàn)楣鈶{咬痕，那是真分辨不出來(lái)到底是人咬的還是啥生物咬的。

但這些都不是極端案例哦，因?yàn)檫€有更極端的。

成年人類的恒牙數(shù)量為28顆，外加0~4顆智齒，但2025年的時(shí)候一個(gè)11歲的巴西女孩因?yàn)樘弁辞筢t(yī)的時(shí)候，被發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)出了81顆牙齒，密密麻麻的滿嘴都是，長(zhǎng)滿了所有能長(zhǎng)牙的地方。

這個(gè)極端案例巴西聯(lián)邦大學(xué)Juiz de Fora的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)記錄并發(fā)表于《美國(guó)正畸與頜面外科雜志》，轟動(dòng)全球口腔科醫(yī)生。

人類的基因多樣性之多，能讓普通人目瞪口呆。

對(duì)于人類整體族群而言，這些錯(cuò)誤的基因進(jìn)化方向是“代價(jià)”，但沒(méi)有基因的這種不斷試錯(cuò)，就不可能誕生最適合環(huán)境的基因，畢竟人類自己是沒(méi)資格斷定哪個(gè)基因突變方向是對(duì)的還是錯(cuò)的，在目前的地球條件下長(zhǎng)出81顆牙肯定是錯(cuò)的，也許某種極端環(huán)境下，長(zhǎng)出81顆牙的那個(gè)基因才是對(duì)的，才能讓人類生存繁衍下去。

一代版本一代神，版本沒(méi)更新之前誰(shuí)都不知道未來(lái)是什么，保留基因多樣性才能保證大版本更新時(shí)，整個(gè)族群能組合出至少一對(duì)能用的基因出來(lái)繁衍后代。

但就現(xiàn)代社會(huì)而言，隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，智齒對(duì)人類的負(fù)面效果越來(lái)越低，已經(jīng)低到了你是不是要去醫(yī)院拔個(gè)牙而已，對(duì)生存的整體負(fù)面效果就是一點(diǎn)拔牙費(fèi)。

甚至那些極端案例，把錯(cuò)誤的牙齒都拔了也能恢復(fù)正常生活，人類技術(shù)已經(jīng)發(fā)展到這些都不是什么大事了。

所以大家不用擔(dān)憂智齒的問(wèn)題，現(xiàn)在都是小事了，只有幾顆智齒問(wèn)題，而沒(méi)有十幾二十顆錯(cuò)亂牙齒的，已經(jīng)算很幸運(yùn)的了。

當(dāng)然出于健康考慮，如果你去醫(yī)院檢查的時(shí)候口腔科醫(yī)生建議你拔除智齒，那么在經(jīng)濟(jì)和時(shí)間允許的情況下，還是建議你拔除，確實(shí)對(duì)健康好。

如果你有小孩，建議12歲左右，恒牙都長(zhǎng)出后就去三甲醫(yī)院口腔正畸科檢查是否需要牙套正畸，明顯的畸形甚至可以提前到7歲左右的乳牙期去調(diào)整，20歲左右去醫(yī)院檢查是否需要拔除智齒，相信我，對(duì)你小孩的一生絕對(duì)有巨大好處。

尤其是青少年時(shí)期做牙齒正畸，不僅可以獲得一口完美牙齒，甚至還能借機(jī)調(diào)整下頜發(fā)育，輕度調(diào)整面部骨骼，對(duì)面容整體美觀度有相當(dāng)大影響。

以前中國(guó)沒(méi)這個(gè)技術(shù)也沒(méi)這個(gè)經(jīng)濟(jì)條件，但現(xiàn)在中國(guó)有了，也不是多貴，所以這個(gè)意識(shí)要普及給大家。

其他沒(méi)了，今天沒(méi)啥主題好寫，我隨便聊聊人類歷史和進(jìn)化史，和大家嘮嘮嗑。

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