作者：寵物醫(yī)師網(wǎng)編委會(huì)

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摘要

地塞米松的臨床應(yīng)用，如何平衡療效與風(fēng)險(xiǎn)？面對腎上腺危象、免疫性疾病，如何精準(zhǔn)把握劑量與療程？本文為您精煉梳理地塞米松在犬、貓及其他動(dòng)物身上的關(guān)鍵藥學(xué)數(shù)據(jù)、明確的禁忌與慎用情況，以及最重要的不良反應(yīng)監(jiān)控要點(diǎn)。是臨床快速參考的實(shí)用工具，助您制定更安全有效的治療方案。

一、 核心特性與總原則

1.1 效價(jià)與換算

長效糖皮質(zhì)激素，效價(jià)約為氫化可的松的30倍，無鹽皮質(zhì)激素活性。犬貓用藥劑量換算：所需潑尼松（龍）劑量 ÷ 7 = 地塞米松劑量。

治療原則：使用最低有效劑量、最短療程。明確診斷和治療終點(diǎn)。

1.2 重要禁忌/慎用

禁忌：全身性真菌感染（除非用于腎上腺皮質(zhì)功能減退替代治療）。

慎用：活動(dòng)性細(xì)菌感染、角膜潰瘍、糖尿病、胃腸道潰瘍風(fēng)險(xiǎn)（與NSAID合用風(fēng)險(xiǎn)增加）、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、骨質(zhì)疏松、腎功能不全等。

主要風(fēng)險(xiǎn)：

犬：胃腸道潰瘍/穿孔（尤其在高劑量或用于神經(jīng)外科時(shí)風(fēng)險(xiǎn)高），類庫欣綜合征。

貓：升血糖作用顯著。

二、 主要適應(yīng)癥

1. 診斷試劑（如腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)篩查/鑒別）。

2. 替代治療（腎上腺皮質(zhì)功能不全）。

3. 抗炎。

4. 免疫抑制。

5. 抗腫瘤（作為化療方案一部分）。

三、 犬的用藥劑量參考

抗炎（超說明書）

初始：0.07 - 0.14 mg/kg/天，口服。

范圍：0.05 - 2 mg/kg/天，口服；或0.1 mg/kg，肌注。

免疫抑制（超說明書）

0.2 - 0.4 mg/kg/天，靜脈注射（用于無法口服時(shí)）。

示例（咀嚼肌炎）：初始注射0.2 mg/kg，后口服0.1 mg/kg，再漸減。

腎上腺危象

0.1 - 0.5 mg/kg，靜脈注射（常用磷酸鈉制劑），后轉(zhuǎn)潑尼松（龍）維持。

診斷試驗(yàn)（超說明書）：

低劑量地塞米松抑制試驗(yàn)：0.01 mg/kg，靜脈注射。測注射前及后4、8小時(shí)皮質(zhì)醇。

高劑量地塞米松抑制試驗(yàn)：0.1 mg/kg，靜脈注射。測注射前及后4、8小時(shí)皮質(zhì)醇。

化療（超說明書）：

淋巴瘤解救方案：第1天，1 mg/kg，口服或皮下注射。

四、 貓的用藥劑量參考

抗炎（超說明書）：

初始：0.14 - 0.28 mg/kg/天，口服。

范圍：0.05 - 2 mg/kg/天，口服；或0.1 mg/kg，肌注。

過敏性皮炎（超說明書）：

0.2 mg/kg/天，口服（使用注射液劑型），直至癥狀緩解。

腎上腺危象：

0.1 - 0.2 mg/kg，靜脈注射或肌注，后轉(zhuǎn)潑尼松龍維持。

診斷試驗(yàn)（超說明書）：

低劑量地塞米松抑制試驗(yàn)：0.1 mg/kg，靜脈注射。測注射前及后4、8小時(shí)皮質(zhì)醇。

高劑量地塞米松抑制試驗(yàn)：1 mg/kg，靜脈注射。測注射前及后4、8小時(shí)皮質(zhì)醇。

五、 其他物種

嚙齒類動(dòng)物（超說明書）：抗炎劑量約0.6 mg/kg，肌注。

六、 重要藥理學(xué)/藥代動(dòng)力學(xué)提示

作用時(shí)間長：盡管血漿半衰期短（犬約2-5小時(shí)），但生物效應(yīng)可持續(xù)超過48小時(shí)。因此，即便隔日給藥也難以保全腎上腺正常功能。

犬首選：對于需要長期口服糖皮質(zhì)激素的犬，臨床更多選用潑尼松/潑尼松龍，因地塞米松的胃腸道等不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)可能更高。

七、 關(guān)鍵藥物相互作用與實(shí)驗(yàn)室干擾

7.1 相互作用

NSAIDs：合用顯著增加胃腸道潰瘍風(fēng)險(xiǎn)。

利尿劑：增加低鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)。

胰島素：增加胰島素需求。

唑類抗真菌藥、大環(huán)內(nèi)酯類：可能升高地塞米松血藥濃度。

苯巴比妥、利福平：可能降低地塞米松療效。

活疫苗：避免在免疫抑制劑量期間接種。

7.2 實(shí)驗(yàn)室干擾

抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸，影響內(nèi)源性皮質(zhì)醇水平。

可能使血清堿性磷酸酶（ALP）、膽固醇、血糖升高。

可能使血清甲狀腺素（T4）、三碘甲狀腺原氨酸（T3）、鉀降低。

引起中性粒細(xì)胞增多、淋巴細(xì)胞減少。

總結(jié)

地塞米松是強(qiáng)效長效糖皮質(zhì)激素，主要用于診斷、危象處理、抗炎及免疫抑制。使用時(shí)需嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，密切監(jiān)測不良反應(yīng)，尤其關(guān)注犬的胃腸道風(fēng)險(xiǎn)。劑量應(yīng)個(gè)體化，遵循“低劑量、短療程”原則。

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參考文獻(xiàn)：

Plumb's 獸藥手冊 10th.

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編 輯 | Quinn