撰文丨王聰

編輯丨王多魚

排版丨水成文

預(yù)防老年 2 型糖尿病患者死亡的長期體重指數(shù)（BMI）閾值，目前尚不明確。

近日，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院包玉倩教授 、 上海市疾病預(yù)防控制中心疾病預(yù)防控制信息所夏天主任醫(yī)師等，在 Cell 子刊Cell Reports Medicine上發(fā)表了題為 ： Longitudinal body mass index exposure-based threshold to prevent mortality for populations with type 2 diabetes mellitus 的研究論文。

該研究揭示了基于縱向體重指數(shù)（BMI）暴露的預(yù)防2 型糖尿病患者死亡率的閾值，在 ≥ 40歲的中國 2 型糖尿病患者中，持續(xù)的體重指數(shù)（BMI）≥27 kg/m2會(huì)增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，而 BMI 在 18.5-26.9 kg/m2 之間是最理想的。

這項(xiàng)研究表明，對(duì)于 2 型糖尿病患者，體重指數(shù)（BMI） 持續(xù) ≥ 27 kg/m2 是增加死亡風(fēng)險(xiǎn)的閾值。在封面圖片中，中間的木質(zhì)元素象征著長期體重管理的閾值，環(huán)繞的姿勢(shì)暗示著持續(xù)的自我監(jiān)測(cè)。封面圖片傳達(dá)了 2 型糖尿病患者可以通過持續(xù)的自我監(jiān)測(cè)積極管理自身健康。

2 型糖尿病在老年人群中的發(fā)病率不斷上升，其中，40 歲及以上成年人占比超過 65%，這給全球衛(wèi)生系統(tǒng)帶來了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。特別令人擔(dān)憂的是亞洲地區(qū)日益加重的負(fù)擔(dān)，該地區(qū)人口老齡化速度超過了醫(yī)療保健系統(tǒng)應(yīng)對(duì)的能力，亞洲地區(qū)每年 2 型糖尿病相關(guān)死亡人數(shù)已超過 200 萬。

盡管血糖控制仍然至關(guān)重要，但國際指南和共識(shí)聲明強(qiáng)烈推薦“全面代謝管理”，尤其強(qiáng)調(diào)持續(xù)的體重管理是首要的治療目標(biāo)。

肥胖是 2 型糖尿病的主要驅(qū)動(dòng)因素。然而，對(duì)于已確診糖尿病患者而言，體重指數(shù)（BMI）與死亡率之間的關(guān)系較為復(fù)雜。近期研究指出，隨著年齡的增長，與死亡風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的 BMI 上限閾值相較于傳統(tǒng)閾值有所上升。對(duì)此，當(dāng)前的國家和國際指南建議根據(jù)個(gè)體特征為老年 2 型糖尿病患者調(diào)整 BMI 閾值，但關(guān)鍵缺口依然存在——

首先，尚未確立經(jīng)過驗(yàn)證的 BMI 閾值，且現(xiàn)有的關(guān)于 BMI 閾值的證據(jù)主要來自西方人群，由于種族和生理差異，可能不適用于亞洲人群。鑒于全球 60%的糖尿病相關(guān)死亡發(fā)生在亞洲，為亞洲人群確定特定種族的 BMI 閾值對(duì)于確保公平有效的護(hù)理至關(guān)重要。

其次，現(xiàn)有的證據(jù)主要依賴于單次 BMI 測(cè)量，未能捕捉到隨時(shí)間變化的體重動(dòng)態(tài)變化。這忽略了諸如體重增加、體重減輕和體重反彈等臨床關(guān)鍵模式，可能會(huì)導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估出現(xiàn)偏差。

在這項(xiàng)研究中，研究團(tuán)隊(duì)使用兩個(gè)指標(biāo)來量化 BMI 暴露水平：BMI 高于目標(biāo)范圍的時(shí)間百分比（TAR）和BMI 在目標(biāo)范圍內(nèi)的時(shí)間百分比（TTR）。

在一個(gè)包含 3708 名年齡 ≥ 40歲、患有 2 型糖尿病且在 4 年內(nèi)至少有 5 次 BMI 測(cè)量記錄的隊(duì)列中，經(jīng)過中位時(shí)間為 5 年的隨訪，共記錄了 1020 例死亡事件。

結(jié)果顯示，持續(xù)的 BMI ≥ 27 kg/m2（TAR）與死亡風(fēng)險(xiǎn)增加呈正相關(guān)。此外，將 BMI 維持在 18.5–26.9 kg/m2 范圍內(nèi)（TTR）的時(shí)間越長，與全因死亡率、心血管疾病死亡率和癌癥死亡率呈現(xiàn)劑量反應(yīng)性的生存獲益相關(guān)。這一關(guān)聯(lián)在中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查隊(duì)列中得到了進(jìn)一步驗(yàn)證。

也就是說，在 ≥ 40歲的中國 2 型糖尿病患者中，持續(xù)的體重指數(shù)（BMI）≥ 27 kg/m2 會(huì)增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，而 BMI 在 18.5-26.9 kg/m2 之間是最理想的。

這些研究結(jié)果支持，對(duì)于中老年 2 型糖尿病患者，死亡風(fēng)險(xiǎn)增加的閾值是持續(xù)暴露于 BMI ≥27 kg/m2 的狀態(tài)。

論文鏈接：

https://www.cell.com/cell-reports-medicine/fulltext/S2666-3791(25)00639-1