從行走自如到癱瘓在床，再到經(jīng)威海市中心醫(yī)院脊柱外科高效救治重新站起——這段經(jīng)歷，對于一名男子而言，無疑是人生中最驚險的一段歷程。

病情加重 緊急就醫(yī)

2025年11月，一名50多歲的男子無明顯誘因出現(xiàn)四肢及軀干麻木無力、行走困難的情況。在威海市中心醫(yī)院脊柱外科門診就診時，他在家人攙扶下還可以勉強(qiáng)挪步，但就在完善相關(guān)檢查過程中，病情迅速加重，一天之內(nèi)他從“攙扶可行走”進(jìn)展為“完全癱瘓、無法活動”，并伴有大小便失禁。

經(jīng)磁共振檢查，病灶被鎖定在頸椎與胸椎交界的“頸胸段”區(qū)域，影像提示頸胸段椎間盤突出。但脊柱外科副主任醫(yī)師郭琦及其團(tuán)隊在反復(fù)研讀影像后，心中始終懸著一絲警覺——常見的椎間盤突出，很少引起如此快速、嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙。

“神經(jīng)就像精密的電路，頸胸段的脊髓雖然只有小指粗細(xì)，卻掌管著頸部以下全身的感覺、運動和大小便功能，一旦受壓，崩潰會非常迅速?！惫忉尩?。面對患者持續(xù)加重的神經(jīng)損傷，脊柱外科在最短時間內(nèi)為患者完成了必要的術(shù)前輔助檢查，并迅速組織了涵蓋心內(nèi)科、麻醉科、骨科等多個科室進(jìn)行術(shù)前討論，集結(jié)多學(xué)科精銳力量，嚴(yán)陣以待、周密部署，為這臺難度與風(fēng)險并存的四級手術(shù)保駕護(hù)航。

仁心仁術(shù) 妙手回春

在術(shù)前討論中，郭琦及其團(tuán)隊考慮到一種極為罕見的情況——椎間盤組織突破硬脊膜、直接侵入包裹脊髓的硬膜下腔，這種情況在國內(nèi)外文獻(xiàn)中幾乎空白，尤其是發(fā)生在頸胸段，更是鮮有所聞。

經(jīng)過嚴(yán)謹(jǐn)評估，團(tuán)隊為患者制定了兩套詳實的手術(shù)預(yù)案：第一套針對椎間盤單純突出壓迫硬膜囊的常見情況，計劃行常規(guī)摘除術(shù)；第二套則預(yù)判了最為復(fù)雜兇險的可能——若椎間盤組織已突破硬膜囊進(jìn)入硬膜下腔，則需切開硬膜進(jìn)行摘除，并重點規(guī)劃了術(shù)后預(yù)防感染、防止腦脊液漏等并發(fā)癥的應(yīng)對措施。

手術(shù)中，當(dāng)團(tuán)隊按照常規(guī)打開椎管后，預(yù)想中的突出物并未出現(xiàn)。這反而證實了術(shù)前的最大膽假設(shè)——椎間盤極有可能已“穿墻破壁”，突破了硬脊膜。

“立即切開硬膜探查?！睕]有猶豫，基于深厚的專業(yè)積累和術(shù)前對影像的深刻剖析，手術(shù)團(tuán)隊當(dāng)即做出決斷——實施第二套方案。這是一項風(fēng)險極高的操作，因為硬膜之下，便是毫無屏障、嬌嫩脆弱的脊髓本身，任何細(xì)微的干擾都可能造成災(zāi)難性的后果。當(dāng)硬膜被精準(zhǔn)切開，真相赫然呈現(xiàn)：一塊椎間盤髓核組織，正死死地嵌壓在脊髓正中，造成了最直接的壓迫。

團(tuán)隊屏息凝神，以毫米級的精細(xì)操作，成功將這塊長約1.5厘米的“罪魁禍?zhǔn)住蓖暾?，整個過程歷時約2小時。

術(shù)后，在醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理下，患者恢復(fù)速度令人欣喜。住院十多天拆線時，患者已能夠自主下床行走，大小便功能恢復(fù)。“癥狀的解除可以說是立竿見影的。”郭琦表示。

追求前沿 技術(shù)領(lǐng)先

據(jù)了解，腰椎間盤髓核突入硬膜囊內(nèi)的腰椎間盤突出癥（IDDH）國外文獻(xiàn)報告的發(fā)病率為0.04%—1.51%，國內(nèi)報告為0.29%—1.80%，屬于罕見疾?。欢l(fā)生在頸胸段、且髓核突破硬膜囊進(jìn)入硬膜下腔的病例，此前未見公開報道。此次“頸胸段椎間盤突出并髓核突入硬膜下”的成功救治，不僅挽救了患者的生命，提升了其生活質(zhì)量，更填補(bǔ)了國內(nèi)外該疾病診治經(jīng)驗的一項空白。

這場生命的“精準(zhǔn)拆彈”，是威海市中心醫(yī)院脊柱外科團(tuán)隊多年深耕積淀、勇于挑戰(zhàn)高難技術(shù)的縮影，更是威海市中心醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作應(yīng)急救治能力的生動體現(xiàn)。

“這個病例也向我們發(fā)出警示，對于突發(fā)且迅速進(jìn)展的肢體癱瘓與大小便功能障礙，臨床思維必須更加開闊，需要警惕此類罕見但危重的病因?！惫f，“我們團(tuán)隊也將系統(tǒng)總結(jié)本例診療經(jīng)驗，力求在未來實現(xiàn)更早診斷、更快干預(yù)，為更多罕見疑難脊柱疾病患者贏得生機(jī)。”

高慧