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隨著癌癥治療手段不斷進(jìn)步，患者生存期顯著延長，但也面臨巨大糾結(jié)：癌癥治療心血管毒副作用日益凸顯，逐漸成為影響患者預(yù)后和生活質(zhì)量的重要因素。很多幸存者并沒有死于癌癥復(fù)發(fā)，卻死于繼發(fā)心臟病。

根據(jù)最新綜述報告，心臟并發(fā)癥并非罕見或偶發(fā)不良反應(yīng)，而是涵蓋范圍廣、機(jī)制復(fù)雜、臨床表現(xiàn)多樣的嚴(yán)重問題，已成為腫瘤臨床治療過程中不可忽視的一項復(fù)雜病癥。

權(quán)威專家認(rèn)為，無論是常規(guī)化療藥，或是目前廣泛應(yīng)用的靶向和免疫治療，都可能通過不同機(jī)制損害心血管系統(tǒng)。

例如，蒽環(huán)類藥物被視為化療相關(guān)心臟毒性的典型藥物，而且越來越多證據(jù)表明，其他化療藥，如烷化劑、抗代謝藥、微管抑制劑和鉑類化合物，也導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能障礙、心肌損傷、心律失常及心衰猝死等。

在最新靶向治療藥物方面，小分子抑制劑和單克隆抗體雖然精準(zhǔn)作用于癌細(xì)胞相關(guān)信號通路，卻也可能意外干擾心肌細(xì)胞和血管穩(wěn)態(tài)。其嚴(yán)重副作用包括高血壓、心肌收縮功能受損以及左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)下降，患者臨床表現(xiàn)取決于使用藥物類別和作用靶點(diǎn)。

免疫治療藥物更進(jìn)一步增加了復(fù)雜性。免疫檢查點(diǎn)抑制劑和CAR-T細(xì)胞療法可能引發(fā)免疫介導(dǎo)性心肌炎、細(xì)胞因子風(fēng)暴等相關(guān)心臟損傷和嚴(yán)重心律失常。

盡管臨床繼發(fā)疾病的發(fā)生率相對較低，但一旦出現(xiàn)，往往病情進(jìn)展迅速且兇險，對臨床識別和預(yù)防干預(yù)提出了更高要求。

專家認(rèn)為，早期識別與個體化預(yù)防干預(yù)是降低心臟毒性風(fēng)險的關(guān)鍵。深入理解不同抗腫瘤藥物治療的心臟毒性機(jī)制，有助于制定更精準(zhǔn)的監(jiān)測和防護(hù)策略，例如結(jié)合生物標(biāo)志物監(jiān)測，在適當(dāng)時機(jī)使用β受體阻滯劑、ACE抑制劑、他汀類藥物或SGLT2抑制劑，爭取在不削弱抗腫瘤療效前提下保護(hù)心臟功能。

隨著全球癌癥幸存者人數(shù)的不斷增加，癌癥治療相關(guān)心臟毒性已成為重要臨床治療獲益問題。業(yè)界專家呼吁，將心臟-腫瘤交叉學(xué)科(Cardio-Oncology)納入常規(guī)臨床腫瘤科實(shí)踐，加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作，深入研究早期心肌損傷機(jī)制，開發(fā)基于機(jī)制的個體化防治策略，確保“延長生存期”的成績不會被心血管疾病并發(fā)癥所抵消。

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