家住湖南醴陵的老羅，每天清晨吃完家常早飯后，總會(huì)習(xí)慣性地坐到客廳的沙發(fā)上，先熟練地戴上吸氧裝置，再找來一個(gè)普通的塑料礦泉水瓶，往里面裝下半瓶清水，將吸管一端沒入水中。一切準(zhǔn)備就緒后，他深吸一口氣，再用盡全力對著吸管用力吹氣，瓶中的水面便會(huì)立刻咕咚咕咚地翻涌起來，一串串細(xì)碎的泡泡接連冒起、浮向水面。就是這樣一個(gè)日日堅(jiān)持、看似再簡單不過的小習(xí)慣，徹底改變了老羅的生活軌跡。

今年78歲的老羅，在14年前被確診為重度慢阻肺病。在病情最嚴(yán)重的那段日子里，他連最基礎(chǔ)的日常活動(dòng)都難以完成，哪怕只是起身去一趟廁所，都渾身乏力到必須靠家人攙扶幫忙，呼吸的每一秒都格外艱難。而如今的他，體能狀態(tài)早已今非昔比，甚至能一口氣爬上24層樓（在此特別提醒，該做法并不提倡，存在明顯的健康風(fēng)險(xiǎn)）。

在慢阻肺病的綜合治療中，藥物治療是核心手段，而呼吸康復(fù)鍛煉的重要性究竟有多突出？老羅自創(chuàng)的吹水瓶鍛煉方式，專家為何明確不建議效仿？帶著這些患者和大眾都十分關(guān)心的疑問，《看呼吸》記者專門采訪了中日友好醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)師司徒炫明。

毫無原因突然的呼吸困難、走不動(dòng)路、連衣服都穿不了……

2011年的四月，南方已進(jìn)入了雨季。這天老羅像往常一樣打著傘出門了，他的牌友都等著他呢。但急匆匆地走出了幾百米之后，老羅感覺越走越走不動(dòng)了，而且呼吸越來越困難。隨即就返回了家中，心想休息一會(huì)兒就會(huì)好的。晚上9點(diǎn)的時(shí)候，老羅準(zhǔn)備脫衣服睡覺，但發(fā)現(xiàn)自己連衣服都脫不了了，渾身無力，呼吸很困難。

這時(shí)他意識到了事情的嚴(yán)重性，馬上給女兒打電話。到了附近的醫(yī)院后老羅就被安排住院了，常規(guī)地輸注一些消炎、止喘的藥物。在醫(yī)院住了7天就被告知可以出院了，老羅有些不解，認(rèn)為自己并沒有好轉(zhuǎn)，還是呼吸不暢，怎么能就這樣出院呢？但卻被告知回家休息一下就好了。就這樣老羅喘著粗氣，拖著無力的身體回到了家中。

一晃一年過去了，老羅的病情依然沒有好轉(zhuǎn)，稍一活動(dòng)就呼吸困難。家人們看著他的病一直不好也非常擔(dān)心，老人家的心情不好，帶著全家人的情緒也很低落，于是家人帶著老羅來到上海的醫(yī)院看病。做了肺功能檢查之后，醫(yī)生得出了結(jié)論：慢阻肺病。這下終于找到病根了，全家人都跟著松了一口氣。

“反正有頭孢，不行就多吃幾粒唄？”這是老羅拒絕戒煙的借口和心理安慰

當(dāng)?shù)弥狭_有40多年的煙齡之后，醫(yī)生千叮嚀萬囑咐他一定不能再抽煙了，再抽煙以后就要抱著氧氣走路了。還給他開了吸入藥和頭孢類抗生素。用上藥之后，羅先生覺得比以前好多了，呼吸沒有那么困難了，也比以前有力氣了。醫(yī)生說用什么藥都嚴(yán)格遵守，但有一個(gè)毛病他卻怎么也沒改掉：吸煙?！胺凑蓄^孢，不行就多吃幾粒唄？”老羅這么想，也是這么做的。但他卻不敢明目張膽地吸煙了，每次吸煙都是趁老伴不在的時(shí)候。

關(guān)于吸煙這件事，老羅執(zhí)著了兩年，但在他的癥狀又逐漸加重，頭孢也救不了他的時(shí)候，他終于放下了手中的煙頭，“如果早點(diǎn)把煙戒了我的病可能不會(huì)到這個(gè)程度，以后再也不敢抽煙了”老羅說。此后的幾年中，老羅的情況越來越不好，咳嗽、痰多、呼吸困難，稍微一著涼就會(huì)急性加重，每年都會(huì)因此而住院。2020年春節(jié)前夕還因急性加重住進(jìn)了ICU。

嚴(yán)重的時(shí)候從臥室到廁所對老羅來說都是一個(gè)很大的挑戰(zhàn)，就連洗臉都需要家人幫忙。每次急性加重住院時(shí)面對一張張鋪著白色床單的病床，老羅看不到未來，“這樣活著真沒意思，反正也七十多了，也夠本了”他這樣想。

一篇文章燃起了老羅的希望，幾個(gè)月后，他的身體發(fā)生了神奇的變化

2020年4月老羅的兒子小羅在《看呼吸》公眾號文章中發(fā)現(xiàn)做呼吸鍛煉可以幫助慢阻肺患者改善肺功能的事情，這又讓他燃起了希望，“看到這篇文章像是黑暗中的一光照進(jìn)來了”小羅回憶著當(dāng)時(shí)的心情。

看到文章之后他立即轉(zhuǎn)發(fā)給了老羅。老羅想反正也都這樣了，那就試試吧。在這期間，小羅隔三差五的就給老羅打電話“今天有沒有鍛煉啊，有沒有按時(shí)吸吸入藥啊”。剛開始老羅也是做做停停，但架不住小羅經(jīng)常給老羅講道理、講故事、發(fā)信息，一看到關(guān)于慢阻肺病的相關(guān)文章他就會(huì)轉(zhuǎn)發(fā)給老羅?！拔铱吹接幸黄恼抡f一個(gè)77歲的老人通過做呼吸鍛煉變好了，他可以我也一定行！”老羅的心中也燃起了希望?！坝邢Ｍ鸵L試，不然現(xiàn)在有些餐館沒有電梯，人家請你吃飯你都去不了”老羅回憶著當(dāng)時(shí)的情況。

下面小編將老羅的日常呼吸康復(fù)方法一一例舉，并邀請中日友好醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科司徒炫明大夫做評價(jià)。

●吹水瓶

每天早上老羅吃完早飯就坐在沙發(fā)上，戴上氧氣。然后把一個(gè)普通的礦泉水瓶裝一半水，把吸管放在里面，通過鼻子深吸氣然后用力通過吸管吹氣，可以看見水面咕咚咕咚地冒起泡泡。這就是老羅覺得最有成效的“吹水瓶”鍛煉法，是他通過科普文章學(xué)到的，起初老羅堅(jiān)持不了太長時(shí)間，一次只能吹十幾分鐘，但他堅(jiān)持每天早晚都吹一次，能堅(jiān)持的時(shí)間也越來越長?，F(xiàn)在他一邊吸氧一邊吹，一天最長能吹12個(gè)小時(shí)?！皠e看吹水瓶簡單，其實(shí)做起來很累，但累也要堅(jiān)持。我現(xiàn)在不打牌了，改在家里吹水瓶，比起在棋牌室聞著煙味兒，這個(gè)更有益健康！”老羅說。

司徒大夫提示：“吹水瓶”相當(dāng)于增強(qiáng)版的縮唇呼吸，它鍛煉了膈肌功能，可以作為呼吸康復(fù)的一種。建議每次吹3-6秒，每10個(gè)吹氣動(dòng)作/組，2-3組/次，訓(xùn)練的時(shí)候避免誘發(fā)頭暈和喘憋。但老羅一天吹12個(gè)小時(shí)瓶子并不科學(xué)，還要綜合考慮他的癥狀、血氧等相關(guān)問題。患者應(yīng)到醫(yī)院根據(jù)自身情況進(jìn)行詳細(xì)的評估再采取正確的康復(fù)鍛煉方式、時(shí)間和強(qiáng)度更穩(wěn)妥。

（老羅在家里“吹水瓶”）

●走路

其實(shí)老羅開始的呼吸鍛煉是從走路開的。在呼吸順暢的時(shí)候，老羅首先通過走路來鍛煉，剛開始走不遠(yuǎn)，只能走幾十米，但是老羅每天都堅(jiān)持走，要么和前一天走的一樣長，要么走得比前一天更長，循序漸進(jìn)。就這樣他從剛開始的幾十米到后來能走幾百米，再到一公里、兩公里。有時(shí)感覺累了、喘了就歇一會(huì)兒，覺得呼吸通暢了就繼續(xù)走。老羅現(xiàn)在一次能走五、六公里，每天都堅(jiān)持走。對于老羅通過走路鍛煉呼吸功能這件事，小羅顯然也是非常高興的，但通過學(xué)習(xí)他也了解到，在做呼吸訓(xùn)練時(shí)應(yīng)該監(jiān)測血氧飽和度。但老羅卻不以為然，他認(rèn)為自己心里“有譜兒”。

司徒大夫提示：指氧儀不僅僅是在安靜狀態(tài)使用，也能用于指導(dǎo)活動(dòng)，建議慢阻肺病患者在活動(dòng)狀態(tài)下SpO2不低于90%為宜?；颊呖梢悦刻炜熳?0分鐘，如果堅(jiān)持不了長時(shí)間快走可以間歇休息，每天6000～8000步較適宜。

●阻抗鍛煉

除了吹水瓶、走路之外，小羅在科普文章中還發(fā)現(xiàn)了做阻抗鍛煉的好處，并把它轉(zhuǎn)發(fā)給了老羅。于是老羅又開啟了新技能，每天利用小區(qū)的推舉器進(jìn)行鍛煉，類似于下圖這種健身器，坐正之后雙手向上推起扶手到最高點(diǎn)。

剛開始舉十下就喘得不行，后來慢慢地堅(jiān)持，舉十下就休息一會(huì)兒，然后再舉十次。逐漸增加到一次二十下、三十下、四十下，最多的時(shí)候老羅一次鍛煉50個(gè)一組，一共能舉500下。

司徒大夫提示：老羅50個(gè)/組數(shù)量太多，容易造成肌肉損傷。建議可以在呼氣的時(shí)候用力上舉，根據(jù)自身耐力情況重復(fù)10-20個(gè)動(dòng)作為一組，注意組間休息，每次做2-3組。另外，不同廠家設(shè)置的重量負(fù)荷有差別不好量化，患者要根據(jù)自身情況量力而行。

●爬樓梯

看到呼吸鍛煉的顯著效果之后，老羅又開始練習(xí)爬樓梯，剛開始上幾個(gè)臺(tái)階就喘，但慢慢堅(jiān)持下來了。現(xiàn)在每爬兩層就休息一下，最多能爬到24層，老羅的家就在24層。真是不敢想象，幾年前回家一百多米的平路都走不了，現(xiàn)在能爬上24層樓梯回家！

司徒大夫提示：爬24層樓屬于高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，即便爬2層休息一下也不建議重度慢阻肺患者效仿。如果一開始平路行走都覺得費(fèi)勁，當(dāng)爬樓梯的時(shí)候可以每隔幾級臺(tái)階休息一會(huì)，切忌誘發(fā)頭暈、喘憋的癥狀。

患者可以參照Borg氣促評分評估自己的運(yùn)動(dòng)狀況。居家康復(fù)鍛煉時(shí)達(dá)到2-4分是合適的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，出現(xiàn)頭暈、嚴(yán)重的氣促、喘憋或者疲勞感是運(yùn)動(dòng)過度了。

（Borg評分表）

老羅癥狀的好轉(zhuǎn)是可喜的，但我們還是建議他能到醫(yī)院做系統(tǒng)的檢查和評估，醫(yī)生會(huì)根據(jù)他自身的具體情況做指導(dǎo)，這樣才能更持久更安全的繼續(xù)下去。

作為一種慢性病， 大多數(shù) 患者在 住院期間 ，都能 接受到 及時(shí)有效的護(hù)理，病情也相對穩(wěn)定 ，真正要面臨的挑戰(zhàn)在出院以后，如何做好病情的監(jiān)控，常見的疑惑又哪里尋求解答……

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專家簡介 司徒炫明

中日友好醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師

本文完，首發(fā)于2022年7月

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