老李頭今年67歲，退休前是個(gè)老國(guó)企職工，平時(shí)不抽煙、不喝酒，日子過(guò)得比糖還甜。可最近在老年活動(dòng)中心聊天時(shí)，他聽(tīng)鄰居老張說(shuō)：“我表哥跟你一樣，吃了十來(lái)年降脂藥，現(xiàn)在人瘦得像根柴，走兩步就喘，血脂倒是正常了，可人也不行了。”

老李頭聽(tīng)得心里咯噔一下，回家立馬把藥瓶拿出來(lái)，盯著“阿托伐他汀鈣片”這幾個(gè)字琢磨了半天。這藥他吃了十二年了，難不成真有啥后遺癥？

作為一個(gè)既懂中醫(yī)又深耕西醫(yī)的老醫(yī)生，我得給大伙兒敲個(gè)警鐘：那些年年吃降脂藥的人，到了65歲以后，確實(shí)有一些“共性”表現(xiàn)，可不是危言聳聽(tīng)。

咱今天就來(lái)掰扯掰扯這背后的門道。

降脂藥是救命的，但不是萬(wàn)能的

先把話說(shuō)明白：降脂藥不是洪水猛獸，它確實(shí)是救命的。像阿托伐他汀、瑞舒伐他汀這類的他汀類藥物，已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織列為“基本藥物”，意思就是：它對(duì)心腦血管病的預(yù)防效果是板上釘釘?shù)摹?/p>

《柳葉刀》早在2016年的一項(xiàng)多中心研究中就指出，長(zhǎng)期服用他汀類藥物能將心梗、中風(fēng)等風(fēng)險(xiǎn)降低約25%，這可不是鬧著玩的。

可問(wèn)題來(lái)了：吃藥是吃藥，怎么吃、吃多久、吃到什么程度，這中間藏著大學(xué)問(wèn)。就像你每天堅(jiān)持鍛煉是好事，但如果你天天都跑馬拉松，膝蓋早晚得找你談心。

到了65歲后，有些“老藥罐子”反而出問(wèn)題了

我診室里來(lái)過(guò)不少老年患者，常年吃降脂藥，有幾個(gè)表現(xiàn)特別常見(jiàn)：一是吃啥都不香了，胃口差；二是總覺(jué)得四肢乏力、爬個(gè)樓梯像爬喜馬拉雅；三是肌肉一天天少，人也變得瘦削、虛弱。

有位老太太，68歲，身板原本硬朗，三年前開(kāi)始吃降脂藥，半年后覺(jué)得腿軟，站久了腰疼。她以為是老寒腿犯了，后來(lái)一查，肌酶偏高、肌肉量下降，這是典型的他汀相關(guān)肌病。

別小看這事。2024年《中華醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)布的臨床觀察數(shù)據(jù)表明，大約5%~10%的老年人群在長(zhǎng)期服用他汀類藥物后會(huì)出現(xiàn)肌肉不適、肌肉萎縮等癥狀。雖然比例不高，但你這些人本來(lái)就年紀(jì)大了，肌肉本身就會(huì)自然退化，藥物一攪和，更雪上加霜。

“降脂藥吃一輩子”這句話，真的靠譜嗎？

很多人一聽(tīng)醫(yī)生說(shuō)“要長(zhǎng)期服藥”，腦子里自動(dòng)翻譯成：這藥得吃一輩子。

其實(shí)這話只對(duì)了一半。

如果你是家族性高膽固醇血癥，或者曾經(jīng)發(fā)生過(guò)心梗、腦梗，那他汀類藥物確實(shí)可能需要長(zhǎng)期服用。但如果你只是一次體檢發(fā)現(xiàn)血脂高一點(diǎn)，就一口氣吃藥十年，那就得好好掂量掂量了。

咱得明白一個(gè)事兒：藥物不是替代生活方式的“擋箭牌”。你天天外賣、奶茶、炸雞，然后靠降脂藥來(lái)“洗白”，這就像天天熬夜再吃枸杞，圖個(gè)心理安慰罷了。

有研究發(fā)現(xiàn)，一些人吃了降脂藥之后，反而膽子變大了，覺(jué)得“反正吃藥了，想吃啥吃啥”，結(jié)果體重飆升、肝功能異常，血脂反倒越來(lái)越難控制。

他汀類藥物的“隱秘副作用”，你知道幾個(gè)？

除了肌肉問(wèn)題，還有幾點(diǎn)容易被忽略但又很關(guān)鍵的副作用。

記憶力減退。2023年《神經(jīng)病學(xué)年鑒》的一篇回顧性研究指出，部分老年患者在使用他汀類藥物后，出現(xiàn)短暫性認(rèn)知障礙，表現(xiàn)為健忘、思維遲鈍。雖然大多數(shù)人停藥后會(huì)緩解，但這對(duì)老年人來(lái)說(shuō)，真是“屋漏偏逢連夜雨”。

再來(lái)，血糖升高。有數(shù)據(jù)顯示，長(zhǎng)期使用他汀類藥物可能輕微增加2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，機(jī)制可能與胰島素敏感性下降有關(guān)。這在中老年人群中尤其要警惕。

還有一個(gè)冷知識(shí)你可能沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)：他汀類藥物可能影響維生素D的合成。因?yàn)樗蓴_了膽固醇的代謝路徑，而膽固醇又是合成維生素D的“原料”。維D一不足，免疫力、骨密度統(tǒng)統(tǒng)打折扣。

吃降脂藥的老人，為啥有的越吃越虛？

這就得從“膽固醇”這東西本身說(shuō)起了。

很多人一聽(tīng)膽固醇就皺眉頭，仿佛它是“血管殺手”。膽固醇是人體必需的一種脂類物質(zhì)，它參與細(xì)胞膜構(gòu)建、激素合成，還是大腦神經(jīng)遞質(zhì)的“搭橋工”。

你把膽固醇?jí)旱锰停眢w反而“建材不足”。有研究提示，當(dāng)低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）長(zhǎng)期低于1.0mmol/L時(shí)，老年人認(rèn)知功能下降的風(fēng)險(xiǎn)上升。咱們不能為了降脂把好東西一刀切。

再加上年紀(jì)一大，肝臟代謝功能減退、腎臟清除能力變?nèi)?/strong>，藥物在體內(nèi)的“殘留時(shí)間”變長(zhǎng)，副作用也就更容易顯現(xiàn)。

那該咋辦？難道就不吃藥了？

這事可不能一刀切。關(guān)鍵是“個(gè)體化”。

我有個(gè)老病號(hào)，小王，原來(lái)是個(gè)重度高脂血癥患者，吃了8年他汀，控制得很好。后來(lái)他減了30斤、開(kāi)始吃清淡飲食、天天快走，三年下來(lái)，他自己都不敢相信，血脂基本維持在正常下限。我們就逐步減量，最后停藥，現(xiàn)在靠生活方式維持，狀態(tài)比吃藥那陣還好。

但對(duì)另一位阿姨來(lái)說(shuō)，雖然她也控制飲食，但有家族史、血脂居高不下，那就得老老實(shí)實(shí)吃藥。

藥物不是敵人，也不是神仙。它只是工具，生活方式才是地基。

中醫(yī)怎么看這事？

咱再?gòu)闹嗅t(yī)角度聊幾句。中醫(yī)講“痰濕為病，皆由脾虛”，血脂異常在中醫(yī)里對(duì)應(yīng)的是“痰濁內(nèi)阻”“肝脾不調(diào)”。

中醫(yī)調(diào)脂，重在健脾化濕、疏肝理氣。比如山楂、決明子、茯苓這類中藥，適合體質(zhì)偏濕熱、血脂偏高的人群。這不是讓你隨便煮點(diǎn)水喝了事，還得辨證施治——老李頭體瘦怕冷，喝了決明子湯拉了一天肚子，就是個(gè)教訓(xùn)。

那些常年吃降脂藥的人，到65歲后，很多都變成了這樣

變得謹(jǐn)慎了。不再一味相信“藥到病除”，而是開(kāi)始思考“人藥合一”。

變得依賴了。有的人一停藥就焦慮，仿佛藥是命根子，不吃就會(huì)出事。

更有不少人，身體虛弱、肌力下降、記憶模糊，卻以為是自然老去，其實(shí)可能是藥效與年齡疊加的后果。

最后想說(shuō)幾句掏心窩子的話

咱們不是要嚇唬誰(shuí)，也不是要全盤否定降脂藥。關(guān)鍵是吃藥不是終點(diǎn)，是一個(gè)過(guò)程。

就像養(yǎng)花，不是天天澆水就能開(kāi)花，還得看土壤、陽(yáng)光、空氣，樣樣都不能少。養(yǎng)身體，也不能只靠藥，得靠你自己的生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)去打底。

健康這事兒，得靠你自己下場(chǎng)打拼，藥只能當(dāng)個(gè)“助攻”。

參考文獻(xiàn)：
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