胸悶、氣短、心絞痛，當(dāng)這些不適找上門時(shí)，很多人第一時(shí)間會聯(lián)想到冠心病。尤其是本身有高血壓、高血脂、糖尿病，或是長期吸煙、有家族病史的高危人群，更是迫切想知道如何通過檢查確診。對此，北京融科醫(yī)院的孫建平醫(yī)生給出了專業(yè)又易懂的解答。

階梯式檢查，精準(zhǔn)診療不盲目

孫建平主任的診療之路，始終貫穿著對專業(yè)的極致追求。他早年師從著名中醫(yī)專家郭偉星教授，畢業(yè)于山東中醫(yī)藥大學(xué)并獲醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，此后便深耕臨床一線，在心血管及腦血管病的診療與康復(fù)領(lǐng)域，憑借扎實(shí)的理論基礎(chǔ)積累了深厚的實(shí)踐功底。為了進(jìn)一步精進(jìn)醫(yī)術(shù)、拓寬診療思路，他后續(xù)選擇繼續(xù)深造，開啟碩博連讀征程，最終形成了獨(dú)具特色且療效顯著的中西醫(yī)結(jié)合診療模式，也為各類心腦血管疾病的精準(zhǔn)診療提供了有力支撐。

正是基于這樣豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)與全面的診療視野，孫建平主任表示：冠心病的診斷不能僅憑單一癥狀下結(jié)論，需要結(jié)合病史、癥狀表現(xiàn)，通過“階梯式”檢查逐步明確，既避免過度檢查造成浪費(fèi)，也能精準(zhǔn)捕捉病情線索。

1.第一階段

對于有癥狀的患者，孫主任通常會建議先進(jìn)行基礎(chǔ)檢查，這類檢查無創(chuàng)、便捷且價(jià)格親民，能初步判斷心臟是否存在異常。首先是普通心電圖，這是最基礎(chǔ)的初篩項(xiàng)目，如果患者在胸悶、心絞痛發(fā)作時(shí)做，可能會發(fā)現(xiàn)ST段壓低、T波倒置等心肌缺血的特征性表現(xiàn)，但要注意，很多冠心病患者不發(fā)作時(shí)心電圖可能完全正常，因此正常結(jié)果不能直接排除冠心病。

心臟彩超也是基礎(chǔ)檢查的重要項(xiàng)目，雖不能直接診斷冠心病，但能評估心臟是否因長期缺血出現(xiàn)結(jié)構(gòu)或功能損傷，同時(shí)排除心肌病、瓣膜病等其他可能引起胸悶的心臟問題，為后續(xù)診斷縮小范圍。

此外，血液檢查也不可或缺，包括肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶等心肌標(biāo)志物，以及血脂、血糖、血壓等指標(biāo)，其中低密度脂蛋白膽固醇是導(dǎo)致冠狀動脈粥樣硬化的核心危險(xiǎn)因素，心肌標(biāo)志物升高則可能提示心肌損傷，為診斷提供重要依據(jù)。

2.第二階段

若基礎(chǔ)檢查未發(fā)現(xiàn)明顯問題，但患者仍有反復(fù)胸悶、心慌等癥狀，孫主任會建議進(jìn)行進(jìn)階檢查，以捕捉“隱匿性”心肌缺血。動態(tài)心電圖可以連續(xù)監(jiān)測24小時(shí)或更長時(shí)間的心臟電活動，能精準(zhǔn)捕捉到普通心電圖難以發(fā)現(xiàn)的陣發(fā)性心肌缺血和偶發(fā)心律失常。而運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)則是實(shí)時(shí)監(jiān)測心電圖和血壓變化，通過增加心臟耗氧量，觀察冠狀動脈能否滿足供血需求，不過嚴(yán)重高血壓、心衰等患者不適合這項(xiàng)檢查。

3.第三階段

當(dāng)檢查提示冠心病可能性較大，或需要明確血管狹窄程度以制定治療方案時(shí)，就需要進(jìn)行精準(zhǔn)定位的檢查，其中冠狀動脈造影是確診冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，實(shí)時(shí)顯示血管形態(tài)，能直接清晰地看到血管狹窄部位、程度，以及分支情況，若狹窄程度≥50%即可明確診斷。此外，冠狀動脈CTA作為無創(chuàng)的精準(zhǔn)篩查手段，也能直觀顯示血管狹窄情況，適合低中度風(fēng)險(xiǎn)人群或術(shù)后復(fù)查使用。

中西醫(yī)結(jié)合診療，助力全面康復(fù)

北京融科醫(yī)院成立于2004年，建院20多年來，吸引了一眾像孫建平主任這樣的優(yōu)秀醫(yī)師。在該院坐診期間，孫主任始終秉持中西醫(yī)結(jié)合的理念，結(jié)合西醫(yī)檢查明確的病情，再根據(jù)患者體質(zhì)和具體癥狀辨證調(diào)理。例如，針對心血瘀阻型患者，他會采用活血化瘀的調(diào)理思路，幫助疏通氣血、緩解胸悶胸痛；對于寒凝心脈型患者，則以溫中散寒為核心調(diào)理方向，驅(qū)散寒邪、暢通心脈，從整體上優(yōu)化患者體質(zhì)，為病情康復(fù)筑牢基礎(chǔ)。

最后，孫主任再次強(qiáng)調(diào)：出現(xiàn)任何不適，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)具體情況制定檢查方案。早檢查、早干預(yù)，才能最大程度降低風(fēng)險(xiǎn)，守護(hù)身心健康。