為減輕困難群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)重特大疾病醫(yī)療保障能力，防范因病致貧返貧，恩施州構(gòu)建了基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度保障體系，公平覆蓋職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保人員。針對(duì)廣大群眾關(guān)注的醫(yī)療救助常見(jiàn)問(wèn)題，州醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人予以解答。

哪些困難群眾可以享受醫(yī)療救助待遇？

答：困難群眾同時(shí)具備以下兩個(gè)條件方可享受醫(yī)療救助待遇：一要參加我州基本醫(yī)療保險(xiǎn)并繳費(fèi)；二要經(jīng)相關(guān)部門認(rèn)定為醫(yī)療救助對(duì)象。具體包括以下四類：

一類對(duì)象為城鄉(xiāng)特困人員、孤兒；

二類對(duì)象為城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象、返貧致貧人口；

三類對(duì)象為城鄉(xiāng)低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口；

四類對(duì)象為因病致貧重病患者和縣級(jí)以上地方人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。

醫(yī)療救助對(duì)象參加居民醫(yī)保有資助嗎？

答：有。對(duì)符合條件的救助對(duì)象由醫(yī)療救助基金給予分類資助參保：

一類對(duì)象，按個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)給予全額資助；

二類對(duì)象，按個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的90%給予定額資助；

三類對(duì)象中納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口，過(guò)渡期內(nèi)按個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的50%給予定額資助。

例如：2026年居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)400元，一類對(duì)象資助400元；二類對(duì)象資助360元；三類對(duì)象資助200元。

醫(yī)療救助對(duì)象能享受哪些醫(yī)療保障待遇？

答：一是享受基本醫(yī)保待遇。包括普通門診、“兩病”（高血壓、糖尿?。╅T診用藥保障、門診慢特病、住院等醫(yī)保報(bào)銷待遇。

二是享受大病保險(xiǎn)報(bào)銷待遇。一、二類對(duì)象給予城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付線降低50%、報(bào)銷比例提高5%、不設(shè)年度封頂線的傾斜保障，其他救助對(duì)象大病保險(xiǎn)待遇與普通參保人員一致。

三是享受醫(yī)療救助待遇。門診慢性病，年度報(bào)銷限額由醫(yī)療救助基金增加1000元；門診特殊疾病及住院，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后的醫(yī)保政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)部分，一、二、三、四類救助對(duì)象分別按照100%、75%、70%、60%給予救助。

醫(yī)療救助對(duì)象身份認(rèn)定前的醫(yī)療費(fèi)用可以救助嗎？

答：可以。困難群眾被認(rèn)定為救助對(duì)象，其身份認(rèn)定前12個(gè)月內(nèi)，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后的醫(yī)保政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用超過(guò)8000元部分，由醫(yī)療救助基金給予一次性救助。一、二、三、四類對(duì)象的救助比例分別為90%、65%、60%、50%。

醫(yī)療救助對(duì)象發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)依然較重怎么辦？

答：可以給予傾斜救助。醫(yī)保政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用超過(guò)8000元部分，一、二、三、四類對(duì)象分別按照100%、90%、80%、70%給予救助。

來(lái)源：恩施發(fā)布

編輯 | 呂 倩 審核 | 程慶偉

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