“我和朋友都是‘老煙槍’，最近他體檢時查出了肺大皰，我現(xiàn)在也特別緊張，總擔(dān)心自己的肺也有同樣的問題。醫(yī)生，請問我該做什么檢查，才能最準(zhǔn)確地查清楚呢？”周先生帶著憂慮問道。

“吸煙確實是導(dǎo)致肺大皰的危險因素之一，不過周先生也不必亂了陣腳，只要做對兩項檢查，就能看清肺大皰的情況?！痹凇犊春粑反饲巴瞥龅闹辈ス?jié)目“肺大皰正掏空肺功能？破防前及早修補！”中，海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師陳楊，提醒高危人群盡早規(guī)范檢查，深度摸清自身肺大皰的危險程度，以免小病灶拖成大隱患。

肺大皰堪比肺內(nèi)無效“大氣球”

“大家可以把健康的肺部想象成一塊質(zhì)地均勻、彈性十足的海綿，這塊‘海綿’里布滿了無數(shù)微小的氣泡，也就是正常的肺泡組織。它們承擔(dān)著氣體交換功能，把氧氣攝入血液，并將代謝產(chǎn)生的二氧化碳排出體外。正是這些致密而有序的肺泡協(xié)同工作，才能保證我們的身體時刻獲得充足的氧氣供應(yīng)?！?/p>

“但當(dāng)肺大皰出現(xiàn)時，就好比在原本細(xì)致緊密的海綿里，出現(xiàn)了異常擴(kuò)大且失去彈性的‘大氣球’。也就是說，在原本規(guī)整的微小氣泡之間，出現(xiàn)了一個不具備氣體交換功能，且直徑超過一厘米的含氣囊腔，這就是肺大皰?！?/p>

“這個由小肺泡融合而成的‘大氣球’，既無法讓氧氣滲透進(jìn)入血液，也無法將二氧化碳排出體外。更關(guān)鍵的是，它還會擠壓周圍原本功能完好的正常肺組織，讓它們難以充分舒張和收縮，進(jìn)而影響肺部整體的氣體交換效率?！?/p>

80%的肺大皰皆來自一個成因？

那么，肺大皰是怎么形成的呢？陳醫(yī)生告訴我們，肺大皰的形成主要和氣流受限、肺組織結(jié)構(gòu)破壞有關(guān)。

“吸氣時需要主動收縮呼吸肌才能讓氣體進(jìn)入氣道，而呼氣則主要靠肺組織的彈性回縮力，相對被動。當(dāng)小氣道因為慢性炎癥刺激、氣道痙攣等原因變得狹窄時，吸氣時氣體尚可憑借呼吸肌的力量進(jìn)入肺泡，但呼氣時若未用力呼出，狹窄的氣道容易過早閉合甚至塌陷。如此一來，氣體便滯留在肺泡內(nèi)，形成類似‘只進(jìn)難出’的活瓣效應(yīng)，導(dǎo)致肺泡內(nèi)的壓力逐漸升高?！?/p>

“隨著氣體不斷滯留，肺泡內(nèi)壓力持續(xù)上升，就像持續(xù)往氣球里充氣，使肺泡逐漸膨脹。長期高壓狀態(tài)，加之炎癥等外界因素的損傷，使得肺泡壁的彈性纖維及其他支撐結(jié)構(gòu)遭到破壞。最終，多個相鄰的肺泡壁破裂、融合，形成肺大皰?！?/p>

陳醫(yī)生特別指出，“慢阻肺病、特別是合并肺氣腫的患者，是肺大皰最主要的高危人群，約占80%以上，本質(zhì)上還是和上述氣道阻塞機(jī)制有關(guān)。氣道阻塞不僅是肺大皰形成的核心原因，也是慢阻肺病及其他慢性呼吸道疾病的共同病理基礎(chǔ)?！?/p>

“此外，吸煙、先天性的疾病、職業(yè)或環(huán)境暴露、肺部感染等也可能會導(dǎo)致肺大皰。少數(shù)患者可能沒有明確上述原因，尤其是那些年輕、瘦高體型的男性，他們的肺大皰稱為‘特發(fā)性肺大皰’或者‘肺大皰病’?！?/p>

2項檢查精準(zhǔn)摸清肺大皰的大小、數(shù)量、位置

“建議40歲以上的長期吸煙者，或者有相關(guān)疾病家族史的人群去做低劑量螺旋CT檢查。這種CT輻射劑量較低，能清晰顯示肺部細(xì)微結(jié)構(gòu)，通過這項檢查，既能及時發(fā)現(xiàn)早期肺部小結(jié)節(jié)，也能精準(zhǔn)排查是否存在肺大皰。對于部分高危人群，尤其是CT影像已經(jīng)提示存在有輕度肺氣腫的情況，那么還需要進(jìn)一步完善肺功能檢查，客觀評估基礎(chǔ)肺功能的狀況?！?/p>

另外，陳醫(yī)生還提醒大家定期復(fù)查，及時掌握肺大皰的大小、數(shù)量是否發(fā)生變化，了解基礎(chǔ)疾病是否進(jìn)展，同時盡早發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的氣胸、感染等并發(fā)癥。無癥狀的肺大皰患者可以每年復(fù)查一次，如果出現(xiàn)新發(fā)或者加重的呼吸道癥狀，比如進(jìn)行性呼吸困難、反復(fù)下呼吸道感染等，則應(yīng)當(dāng)及時就醫(yī)。

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專家簡介 陳楊

海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師，科研助理、臨床藥物試驗專業(yè)組秘書；上海市醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會青年委員、肺癌學(xué)組委員；主持吳階平醫(yī)學(xué)基金會基礎(chǔ)科研專項1項；參與多項國家自然科學(xué)基金及上海市、軍隊課題；發(fā)表多篇國內(nèi)核心、SCI論文；參編多部專科著作。

本文完

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排版：張彥

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