中紀(jì)委專題片曝光醫(yī)院騙保案，多名公職人員被“圍獵”。

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央視揭露醫(yī)院騙保黑幕

9名公職人員落馬

1月13 日 ，中紀(jì)委和央 視 聯(lián)合攝制的電視專題片《一步不停歇 半步不退讓》第三集播出，曝光一起牽扯多名醫(yī)保管理部門領(lǐng)導(dǎo)干部的腐敗案件。

最初的問題線索，來自群眾舉報(bào)有公職人員和當(dāng)?shù)匾患颐駹I(yíng)醫(yī)院內(nèi)外勾結(jié)、騙取醫(yī)保資金，紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)由此展開調(diào)查。在對(duì)該醫(yī)院賬目的排查中，專案組發(fā)現(xiàn)名為“醫(yī)保支出”的錢款不僅比例固定，流向也固定，實(shí)際是用來“圍獵”公職人員的專款。

這家民營(yíng)醫(yī)院負(fù)責(zé)人徐紅梅的 “圍獵” 對(duì)象，并非僅北鎮(zhèn)醫(yī)保分中心原主任李穎一人。從醫(yī)保結(jié)算相關(guān)的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部，到窗口基層工作人員，她均按職務(wù)高低對(duì)應(yīng)不同價(jià)碼，逐一打點(diǎn)到位。

根據(jù)央視新聞報(bào)道，遼寧省錦州市醫(yī)保中心北鎮(zhèn)分中心先后9名公職人員被立案審查調(diào)查，在“圍獵”之下集體淪陷。

該醫(yī)院欺詐騙保的具體手段有好幾種，其中騙取利益最多的一種叫“空掛床”，也就是利用患者的身份信息和就診記錄，虛構(gòu)出包括診療甚至手術(shù)的全套病歷。手術(shù)沒真做，耗材也沒真用，但手術(shù)費(fèi)、耗材費(fèi)就憑空出現(xiàn)在了醫(yī)保報(bào)銷清單上。

為了順利通過報(bào)銷審批，徐紅梅對(duì)李穎從開始送紅包，到后來升級(jí)為固定提成協(xié)議。每當(dāng)醫(yī)保中心給心曙光醫(yī)院撥付資金，徐紅梅就從中取出一定比例，回饋給李穎和其他相關(guān)公職人員。

2024年12月，李穎被判處有期徒刑3年；徐紅梅因涉嫌行賄罪被移送檢察機(jī)關(guān)審查起訴，其余涉案的公職人員均被依紀(jì)依法嚴(yán)肅處理。

1月13日，中紀(jì)委針對(duì)該集專題片發(fā)布評(píng)論文章，其中提到，一些不法醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人有組織、有策劃地“圍獵”醫(yī)保管理部門領(lǐng)導(dǎo)干部、公職人員，嚴(yán)重破壞了醫(yī)保領(lǐng)域的政治生態(tài)，導(dǎo)致醫(yī)?；鸨徊环ㄉ倘蓑_取，對(duì)群眾利益造成嚴(yán)重?fù)p害。

中紀(jì)委表示，要多措并舉壓縮“圍獵”和被“圍獵”的空間，把嚴(yán)的基調(diào)、嚴(yán)的措施、嚴(yán)的氛圍長(zhǎng)期堅(jiān)持下去，以系統(tǒng)施治、標(biāo)本兼治的理念正風(fēng)肅紀(jì)反腐。

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中紀(jì)委發(fā)布

2026年深化醫(yī)?；鸸芾?/strong>

1月14日，新華社發(fā)布《中國(guó)共產(chǎn)黨第二十屆中央紀(jì)律檢查委員會(huì)第五次全體會(huì)議公報(bào)》，其中提到，要強(qiáng)化執(zhí)紀(jì)執(zhí)法為民，持續(xù)深化群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問題集中整治。深化農(nóng)村集體“三資”管理、醫(yī)?；鸸芾?/strong>、養(yǎng)老服務(wù)等全國(guó)性整治項(xiàng)目。

近年來，已有多地民營(yíng)醫(yī)院騙保案件被接連曝光。

2025年3月，新 華社發(fā)布題為《小小眼科5年套取醫(yī)?；?000余萬元——起底一家民營(yíng)醫(yī)院違規(guī)外包科室的隱秘“斂金術(shù)”》的報(bào)道，某民營(yíng)醫(yī)院眼科靠“下鄉(xiāng)義診”等活動(dòng)誘騙農(nóng)村參保老人接受白內(nèi)障手術(shù)，短短5年間套取醫(yī)?；?000余萬元。

2025年7月，上海市公安局召開新聞發(fā)布會(huì)，介紹上海警方嚴(yán)打醫(yī)保詐騙違法犯罪典型案例。其中，警方搗毀了一個(gè)以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體的醫(yī)保詐騙團(tuán)伙，上海市兩家民營(yíng)中醫(yī)館2年內(nèi)開出5萬條記錄，騙保金額超1200萬元。

2025年8月，最高人民法院發(fā)布人民法院依法嚴(yán)懲醫(yī)保騙保犯罪典型案例，山西大同某民營(yíng)醫(yī)院實(shí)控人多次召集相關(guān)人士商議騙取國(guó)家醫(yī)?；稹＝刂?/strong>2020年底，醫(yī)院虛報(bào)金額970余萬元，其中未撥付金額200余萬元，系詐騙未遂。

包括上述案例在內(nèi)，各類欺詐騙保行為的集中披露，正在倒逼醫(yī)保監(jiān)管全面升級(jí)，從國(guó)家到地方針對(duì)醫(yī)保監(jiān)管的重視程度持續(xù)加深。

相較以往，當(dāng)下醫(yī)保監(jiān)管的顆粒度已全面細(xì)化，各種監(jiān)管手段均迎來升級(jí)。以醫(yī)保飛行檢查工作為例，“四不兩直”模式正加速普及，部分地區(qū)還針對(duì)多家醫(yī)院?jiǎn)?dòng)夜間突擊檢查，更大程度保障了檢查的準(zhǔn)確性。

智能監(jiān)管也從早期的概念 轉(zhuǎn)化成具體工具，在2024年全國(guó)醫(yī)保系統(tǒng)即通過智能監(jiān)管子系統(tǒng)挽回?fù)p失31億元。中紀(jì)委此前連發(fā)多文介紹各地醫(yī)保監(jiān)管成果，浙江、山東、山西等多地已通過大數(shù)據(jù)篩查拓寬線索來源， 推動(dòng)發(fā)現(xiàn)醫(yī)?；鸸芾韱栴}和漏洞。近期多地相繼召開2026醫(yī)保相關(guān)會(huì)議，強(qiáng)化智能監(jiān)管也被多地列為重點(diǎn)工作。

醫(yī)保監(jiān)管近年成為醫(yī)藥反腐的“探照燈”，從 “四不兩直” 突擊檢查到大數(shù)據(jù)智能篩查，以往隱蔽的利益輸送鏈條正被一一切斷，大批醫(yī)院關(guān)鍵人物的腐敗行為已被揪出。

信息來源：賽柏藍(lán)器械

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