醫(yī)療信息化領(lǐng)域的普遍困境：定制需求多樣，實際盈利往往不足以為繼。一個二級醫(yī)院的HIS系統(tǒng)升級項目，合同金額為45萬元。當簽字儀式結(jié)束，財務(wù)總監(jiān)拿著計算器在辦公室里嘆氣，感慨這單生意做完，研發(fā)團隊的半年社保都難以覆蓋。

這或許會讓你覺得驚訝，但在醫(yī)療信息化領(lǐng)域，這種“簽約即意味著虧損”的情況，已經(jīng)司空見慣。從事這個行業(yè)已經(jīng)18年，親眼見證了從最初的VB單機版掛號系統(tǒng)，到如今云原生架構(gòu)的演變過程，也目睹了行業(yè)從“簡單的紙質(zhì)電子化”逐步邁向“全面數(shù)字化管理”的歷程。本以為隨著技術(shù)的進步，賺錢會變得更加容易，然而事實上，我們卻陷入了定制化的困境之中。

嘉訊醫(yī)院信息HIS系統(tǒng)開發(fā)：https://www.jxhis.cn

一、定制化需求的困境

1.需求多樣化及挑戰(zhàn)

每家醫(yī)院都深信自己的獨特性，導致定制需求多樣。這造成了同一系統(tǒng)不同版本的維護難題。由于醫(yī)院獨特性，定制需求多樣，維護不同系統(tǒng)版本及驗收權(quán)分散帶來管理挑戰(zhàn)。三甲醫(yī)院聲稱其手術(shù)流程在全國處于領(lǐng)先地位，要求系統(tǒng)必須做出相應(yīng)調(diào)整；而社區(qū)醫(yī)院則強調(diào)服務(wù)老年群體，字體需放大三倍，按鈕設(shè)計需如麻將牌般大。結(jié)果，同一個基礎(chǔ)系統(tǒng)衍生出數(shù)十種不同版本，每個版本都需要專人進行維護。更為棘手的是，科室主任們各自手中的“驗收權(quán)”。曾有一家縣醫(yī)院，信息科認為系統(tǒng)運行流暢，但內(nèi)科主任卻堅持要求門診病歷模板需按照其手寫格式進行制作，每段開頭必須空出兩格。

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2.定制化需求的實際成本

改需求看似簡單，實則成本高昂且容易引發(fā)技術(shù)問題。定制化修改通常未在項目預(yù)算內(nèi)得到反映，導致項目周期延長和開發(fā)困難。改需求看似“小調(diào)整”，實則成本高昂。以調(diào)整登錄界面為例，設(shè)計師需花費兩天時間出圖，前端工程師則需三天重構(gòu)代碼，而測試團隊則要進行為期一周的全流程回歸測試。此外，還需單獨建立代碼分支進行維護，這些額外工作量在45萬的合同中并未體現(xiàn)。

3.定制化對廠商的影響

長期定制化需求對團隊技術(shù)能力和項目質(zhì)量產(chǎn)生負面影響，導致技術(shù)混亂和管理困難。我們技術(shù)部的一位小伙子，去年就接手了三個定制項目，結(jié)果代碼越寫越混亂。在一次會議上，他激動地拍著桌子說：“現(xiàn)在的代碼除了我之外沒人能看得懂，一旦我離職，這三個系統(tǒng)就將成為無人問津的孤兒！”公司服務(wù)器上確實存在著23個“孤兒分支”，這些都是過去為了應(yīng)對緊急情況而誕生的特殊版本，如今想要升級卻變得困難重重。

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二、行業(yè)變革與策略

1.從“手工作坊”到工業(yè)化交付

行業(yè)需要從定制化轉(zhuǎn)向標準化，以提高效率并降低成本，這是提升長期競爭力的關(guān)鍵。將能夠標準化的部分都進行標準化處理，利用配置工具來替代重復性的開發(fā)工作，從而釋放出更多的資源去研發(fā)真正有價值的功能，例如AI輔助診斷和智能耗材管理，這才是技術(shù)團隊應(yīng)該致力于做的事情。醫(yī)療信息化的初衷是提升醫(yī)院的運營效率，減輕醫(yī)生的工作負擔，縮短患者的等待時間。

2.需求評估與成本透明化

引入“需求紅綠燈”制度，明確標準化需求與定制化需求的處理方式，轉(zhuǎn)變過去模糊的需求變更處理方式。核心功能，例如電子處方和醫(yī)保結(jié)算，必須嚴格遵循標準化，這是不可觸碰的“紅燈”區(qū)域。而對于界面顏色、報表字段等配置化需求，我們則采用靈活的“黃燈”策略，通過配置化工具來滿足。

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3.實踐驗證與行業(yè)影響

實踐標準化的轉(zhuǎn)變開始見到成效，公司項目毛利率改善，“孤兒分支”問題減少，團隊士氣提升。曾有家醫(yī)院堅持要定制“院長駕駛艙”，在了解開發(fā)成本后，他們最終選擇了功能更為全面的標準版，價格僅為30萬，而非原先設(shè)想的120萬。

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4.總結(jié)與未來展望

針對醫(yī)療信息化行業(yè)實現(xiàn)標準化與高效化的必要性提出建議，強調(diào)廠商和醫(yī)院需堅守行業(yè)底線。強調(diào)標準化與工業(yè)化交付對醫(yī)療信息化發(fā)展的關(guān)鍵作用，建議廠商和醫(yī)院堅持行業(yè)標準。歸根結(jié)底，醫(yī)療信息化并非如同裁縫鋪般隨意應(yīng)對客戶需求。為了行業(yè)的長遠發(fā)展，廠商與醫(yī)院都當時刻堅守自身的底線。

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