VOL 3720

“有充分證據(jù)表明，國家殘疾保險(xiǎn)計(jì)劃（下稱“NDIS”）的引入導(dǎo)致自閉癥兒童的正式診斷數(shù)量增加?！?br/>

這一結(jié)論來自最新發(fā)表于《健康經(jīng)濟(jì)學(xué)》期刊的研究。

作為澳大利亞聯(lián)邦政府推出的核心殘障支持項(xiàng)目，NDIS旨在為自閉癥人士支持提供個(gè)性化資金支持。

然而，自NDIS推出以來，外界便開始質(zhì)疑制度是否存在激勵(lì)過度診斷的可能。

澳大利亞公共事務(wù)研究所首席經(jīng)濟(jì)學(xué)家亞當(dāng)·克雷頓(Adam Creighton )更是直言，“提供NDIS支持實(shí)際上可能激勵(lì)家長為孩子做出錯(cuò)誤診斷?！?/p>

文 | Lila

編輯 | Zoey_hmm

圖 | Milo爸爸、Pexels、AI、網(wǎng)絡(luò)（侵刪）

NDIS與診斷率上升的因果關(guān)系

此次研究通過比較NDIS引入前后各地區(qū)報(bào)告自閉癥患病率的變化，首次實(shí)證分析了“個(gè)性化支持資金機(jī)制”與“自閉癥診斷率”之間的因果效應(yīng)。

“個(gè)性化支持資金機(jī)制”即殘障人士獲得根據(jù)其自身需求、目標(biāo)和情況量身定制的資金，并有權(quán)決定資金如何使用，而非被投入標(biāo)準(zhǔn)的、一刀切的服務(wù)。

NDIS官網(wǎng)

結(jié)果顯示，2013年至2018年期間，引入NDIS地區(qū)的自閉癥流行率比未引入NDIS的地區(qū)高出0.56個(gè)百分點(diǎn)。

另外，NDIS資金的可用性導(dǎo)致報(bào)告的自閉癥患病率增加了32%，自2013年以來，新增診斷病例中47%與自閉癥相關(guān)。

此外，國家殘疾保險(xiǎn)署（NDIA）的官方報(bào)告以及一項(xiàng)獨(dú)立的政府評(píng)估指出，兒童中自閉癥及發(fā)育遲緩的參與人數(shù)超出預(yù)期，推動(dòng)了相關(guān)成本的不斷上升。

2017年，澳大利亞政府的獨(dú)立研究和咨詢機(jī)構(gòu)（Australian Government Productivity Commission）曾表示，一旦全面實(shí)施NDIS，預(yù)計(jì)約有47.5萬殘障人士將獲得個(gè)性化支持，每年預(yù)計(jì)成本為220億澳元。

但據(jù)NDIS2025年財(cái)報(bào)顯示，實(shí)際總支出高達(dá)471.4 億澳元，比預(yù)計(jì)的成本增加了一倍有余。

NDIA還預(yù)計(jì)，未來十年，費(fèi)用將幾乎翻三倍。

NDIS：一項(xiàng)最重要的社會(huì)福利之一

NDIS是一項(xiàng)為殘疾人提供資助和支持的全國性計(jì)劃，由NDIA負(fù)責(zé)實(shí)施。核心目標(biāo)是幫助殘疾人獲得獨(dú)立、融入社區(qū)并提高生活質(zhì)量。

NDIS于2013年7月1日在澳大利亞四個(gè)試驗(yàn)點(diǎn)引入，并于2020年7月1日逐步推廣至全國。

2013年，NDIS取消了由區(qū)塊撥款資助各州的殘疾支持系統(tǒng)，開始實(shí)施殘疾人個(gè)體化資金計(jì)劃。

資金主要分配到三大類別：

核心支持：包括日?；顒?dòng)協(xié)助、交通和消耗品。對(duì)于自閉癥，核心支持可能包括治療和日常生活輔助。

能力建設(shè)支持：幫助自閉癥人士提升社交互動(dòng)、獨(dú)立性和社區(qū)參與等技能。包括治療課程、社交小組和教育項(xiàng)目。

資本支持： 涵蓋長期投資，如房屋改造或輔助技術(shù)，以提升生活質(zhì)量。

若想要獲取NDIS的資助或支持，需符合以下三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。

首先，申請(qǐng)時(shí)年齡必須未滿65歲。

其次，申請(qǐng)者必須是居住在NDIS可用地區(qū)的澳大利亞公民或永久居民。

第三，其殘疾是由永久性障礙引起，大大降低了其功能能力或工作、學(xué)習(xí)或參與社交生活的能力。

NDIS是不是一種經(jīng)濟(jì)激勵(lì)？

自NDIS推出以來，外界便開始質(zhì)疑此項(xiàng)目是否激勵(lì)了過度診斷。

研究表示，“個(gè)性化資助模式會(huì)促使更多家庭為孩子尋求自閉癥的正式診斷。這一事實(shí)，必須在政策制定以及評(píng)估個(gè)性化支持的成本與效益時(shí)，被納入考量范圍。”

近日，公共事務(wù)研究所首席經(jīng)濟(jì)學(xué)家亞當(dāng)·克雷頓(Adam Creighton )在接受澳大利亞天空?qǐng)?bào)(Sky News Australia)時(shí)直言，“NDIS極大地激勵(lì)被歸類為殘疾人?！?br/>

亞當(dāng)·克雷頓在接受采訪

他還表示，“提供NDIS支持實(shí)際上可能激勵(lì)家長為孩子做出錯(cuò)誤診斷......如果那位醫(yī)生拒絕，父母們會(huì)找其他醫(yī)生，而那醫(yī)生會(huì)說是?！?/p>

《健康經(jīng)濟(jì)學(xué)》期刊援引的數(shù)據(jù)對(duì)比則進(jìn)一步加劇了這一爭議——2010年至2020年期間，美國自閉癥流行率翻倍，而澳大利亞則同期增長了三倍。

另一方則不認(rèn)同。澳大利亞殘疾兒童與青少年協(xié)會(huì)首席執(zhí)行官斯凱?卡科施克 - 摩爾兩年前就曾公開反駁：“NDIS 絕非一種經(jīng)濟(jì)激勵(lì)手段?！?/p>

Milo正是NDIS的受益者之一。Milo的爸爸告訴大米和小米，他們是在兩年前申請(qǐng)的NDIS。當(dāng)時(shí)Milo未滿六歲，未確診自閉癥，主要表現(xiàn)為語言能力發(fā)育滯后。

NDIS為其提供了每年約1.7萬澳元的資金限額，用于在相關(guān)機(jī)構(gòu)接受課程和干預(yù)服務(wù)，另有約1000澳元可用于輔助用具的購買。

“這些錢都拿不到手里，只能用于相應(yīng)的報(bào)銷?！盡ilo爸爸補(bǔ)充。

Milo

他認(rèn)為，確實(shí)存在個(gè)別家庭夸大病情，從而對(duì)社會(huì)福利和醫(yī)療體系造成一定壓力的情況，但不可否認(rèn)的是，該制度也為更多自閉癥家庭提供了切實(shí)支持。

在他看來，這一制度利弊并存。如果政府在初期審核環(huán)節(jié)更加嚴(yán)格，或許能夠節(jié)省部分公共資源，但也可能導(dǎo)致部分家庭因無法獲得補(bǔ)助而產(chǎn)生僥幸心理，延誤干預(yù)時(shí)機(jī)。

而也有一些家長表示，NDIS申請(qǐng)流程漫長艱難、確診很難。

對(duì)此，研究學(xué)者表示：“如何提供高質(zhì)量的殘障支持，以實(shí)現(xiàn)個(gè)體可持續(xù)的康復(fù)效果，是全球共同面臨的政策難題?！?/strong>

新的NDIS體系？

面對(duì)不可持續(xù)的經(jīng)濟(jì)壓力和質(zhì)疑，政府擔(dān)心其長期可持續(xù)性。

獨(dú)立審查報(bào)告（NDIS Review）指出，許多輕度至中度發(fā)育遲緩或自閉癥的兒童其實(shí)可以通過社區(qū)和主流服務(wù)獲得幫助，不必全部進(jìn)入NDIS體系。

基于此，2025年8月20日，澳大利亞衛(wèi)生與殘障事務(wù)部長 Mark Butler 宣布政府將投入20億澳元推出全新的 “Thriving Kids（茁壯成長兒童計(jì)劃）”，為8歲及以下有輕中度發(fā)育遲緩（包括自閉癥）的兒童，建立一個(gè)全國性的早期支持網(wǎng)絡(luò)。2026年7月起分階段實(shí)施。

新的計(jì)劃更聚焦于支持“永久性和重大殘障”人士，依托母嬰健康中心、全科醫(yī)生、社區(qū)中心及學(xué)校等日常觸點(diǎn)，讓家庭能更早、更便捷地獲得干預(yù)指導(dǎo)，目標(biāo)是從源頭分流，減輕NDIS壓力。

這一消息在家長群體中既帶來了希望，也引發(fā)了不小的擔(dān)憂，大家的質(zhì)疑主要存在5個(gè)方面：

一是擔(dān)心社區(qū)服務(wù)的專業(yè)水準(zhǔn)不及NDIS下的個(gè)性化治療；

二是質(zhì)疑20億澳元資金面對(duì)龐大需求是否充足；

三是憂慮在2026年改革過渡期間現(xiàn)有服務(wù)可能中斷；

四是害怕“輕中度”評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)模糊導(dǎo)致孩子需求被低估而失去支持；

五是在許多移民社區(qū)中，NDIS已被視為“生命線”，政策轉(zhuǎn)型引發(fā)了“政府是否在削減福利”的信任危機(jī)。

NDIS前部長比爾·肖頓曾表示：“所有澳大利亞殘疾人都應(yīng)獲得及時(shí)且有效的支持——這樣就不會(huì)有發(fā)育遲緩的幼兒在學(xué)校、醫(yī)療、家庭或其他地方落下?！?/p>

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0167629625001353

https://www.apexsupportservices.org/understanding-the-ndis-funding-process-for-autism/

https://www.theguardian.com/australia-news/2023/nov/22/disability-advocate-hits-back-at-misleading-claims-that-ndis-funding-is-incentivising-autism-diagnoses?utm_source=chatgpt.com

https://www.ndis.gov.au/news/396-ministers-welcome-national-guideline-autism-assessment-and-diagnosis?utm_source=chatgpt.com

https://www.pc.gov.au/inquiries-and-research/ndis-costs/report/

https://www.msn.com/en-au/news/other/huge-incentive-ndis-support-encourages-parents-to-classify-kids-as-disabled/ar-AA1Rwxvp

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