清晨的北京，冬霧尚未散盡，寒風(fēng)便迫不及待地鉆過衣領(lǐng)與袖口，帶著刺骨的涼意?！岸ｂ忊彙币魂嚰贝俚碾娫掆徛晞澠屏薎CU的寧靜：“您好，這里是急診搶救室，有一名1歲多的男孩小明，確診熱射病，病情危重，急需住院，請準(zhǔn)備呼吸機(jī)!”

熱射??？可現(xiàn)在是冬天?。?/p>

熱射病，是由熱損傷因素作用于機(jī)體引起的致死性疾病，多發(fā)生于高溫高濕的夏季。分為經(jīng)典型（非勞力型）和勞力型。經(jīng)典型熱射病，是被動暴露于熱環(huán)境導(dǎo)致的機(jī)體產(chǎn)熱與散熱失衡，多見于年老或體弱人群。兒童由于基礎(chǔ)代謝率高、體表面積大、絕對血容量小、出汗率低，以及未能及時補(bǔ)充液體等原因更易發(fā)生。勞力型熱射病常見于健康年輕人（如運(yùn)動員、建筑工人、消防隊員等），在高溫、高濕環(huán)境下高強(qiáng)度訓(xùn)練或從事重體力勞動后出現(xiàn)。

小明為何會在寒冬患上熱射病？原來，小明接觸諾如病毒感染者后，出現(xiàn)了嘔吐、腹瀉、高燒不退的癥狀。焦慮的家長急于讓孩子退熱，在溫暖的室內(nèi)給孩子穿厚棉衣、貼暖寶寶，還蓋上被子，試圖通過“捂汗”的方式快速降溫。然而，小明的病情不僅沒有好轉(zhuǎn)，反而逐漸出現(xiàn)意識不清、血氧下降、心率減慢、各種反射減弱乃至消失、動脈搏動無法觸及的情況，就近醫(yī)院監(jiān)測其核心溫度已超過42.0℃。外院給予初步搶救后，小明被緊急轉(zhuǎn)至首都兒童醫(yī)學(xué)中心。

熱射病的主要臨床表現(xiàn)包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙（如昏迷、抽搐、行為異常等）、核心溫度超過40℃、多器官功能損傷（累及肝、腎、橫紋肌、胃腸道等），以及嚴(yán)重凝血功能障礙等。即便接受積極治療，患者通常也會遺留不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥；若治療不及時，病死率可高達(dá)60%。

重癥醫(yī)學(xué)科副主任劉霜接到通知后，立即安排科室備好搶救床位、呼吸機(jī)及其他搶救設(shè)備，同時部署呼吸治療組、神經(jīng)治療組、臨床操作組嚴(yán)陣以待，全面做好救治準(zhǔn)備——團(tuán)隊深知熱射病的兇險，每一分每一秒都關(guān)乎患兒的生命。

隨著監(jiān)護(hù)儀急促的警報聲，小明被轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU病房。此時，這個小生命已危在旦夕：心率高達(dá)162次/分，呼吸完全依賴有創(chuàng)呼吸機(jī)支持，處于重度昏迷狀態(tài)，還合并低血容量性休克，全身肌張力升高，瞳孔反射近乎消失，肝功能、腎功能指標(biāo)及心肌酶均不同程度升高，背部及左側(cè)腹部至腹股溝處還有暖寶寶燙傷留下的大面積紅斑與破潰。熱射病診斷明確，當(dāng)下治療的關(guān)鍵是盡快控制核心溫度、減輕中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，并恢復(fù)有效循環(huán)血容量。

各治療小組緊張而有序地開展工作：評估血流動力學(xué)、采用亞低溫技術(shù)聯(lián)合藥物治療降低腦代謝、給予循環(huán)與呼吸支持及抗感染治療、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。入院2小時，小明的核心溫度成功降至36.5℃；入院不到4小時，其循環(huán)與呼吸功能初步穩(wěn)定，團(tuán)隊已完成對患兒的全面評估，并制定了精準(zhǔn)的監(jiān)測與治療方案。

然而，兒童患者病情瞬息萬變，需要臨床醫(yī)生抽絲剝繭般分析每一處變化，小明的后續(xù)治療并非一帆風(fēng)順。

入院第2天，小明再次出現(xiàn)持續(xù)肌張力升高、間斷抽搐的癥狀，還并發(fā)了彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）與橫紋肌溶解，肝、腎、心肌損傷持續(xù)加重，脆弱的生命仍徘徊在生死邊緣。重癥團(tuán)隊隨即聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)科、中醫(yī)科、皮膚科等多學(xué)科進(jìn)行會診，結(jié)合會診意見為小明量身定制了個性化診療方案。接下來的10天里，從每一次神經(jīng)、循環(huán)、呼吸系統(tǒng)評估，到每一次臟器功能監(jiān)測，再到每一次臨床診察、病情探討與藥物調(diào)整……重癥團(tuán)隊始終用溫暖的心與過硬的技術(shù)守護(hù)在小明身旁。終于，在團(tuán)隊的不懈努力下，小明的病情得到有效控制，病情穩(wěn)定后便立即啟動了康復(fù)訓(xùn)練。

出院前，經(jīng)重癥團(tuán)隊全方位中樞神經(jīng)系統(tǒng)評估，小明的大部分神經(jīng)功能已恢復(fù)，日常生活基本可正常進(jìn)行。相信在后續(xù)積極的康復(fù)治療下，小明能像其他正常孩子一樣，盡情享受童年的快樂。

ICU的燈光徹夜長明，燈光里閃耀著醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任與擔(dān)當(dāng)，也承載著無數(shù)家庭的期盼與希望。就像小明的救治經(jīng)歷所展現(xiàn)的，在這里，呼吸機(jī)規(guī)律的起伏、監(jiān)護(hù)儀閃爍的數(shù)字、微量泵精準(zhǔn)的輸送——這些看似冰冷的儀器，在醫(yī)護(hù)人員的操控下，都化作了守護(hù)生命的溫暖武器。愿這份堅守能為更多危重患兒點亮生命之光，護(hù)佑萬家安康！

文 | 金靜靜、張瑾、黃偲元

攝 | 劉亞京、袁超

編輯 | 宣傳中心 劉赫晨