近日，國家醫(yī)保局公開發(fā)布了第八批智能監(jiān)管“兩庫”規(guī)則和知識(shí)點(diǎn)，其中明確涉及康復(fù)科相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的支付限制與頻次要求。

這意味著全國各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)科必須立即對(duì)照新規(guī)，開展自查整改，確保醫(yī)保基金使用合規(guī)、安全。

本次公布的規(guī)則中，特別對(duì)康復(fù)治療類項(xiàng)目作出了明確限定，涉及手功能評(píng)定、減重支持系統(tǒng)訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練、兒童聽力障礙語言訓(xùn)練等11項(xiàng)常用康復(fù)項(xiàng)目。具體限制包括：

·手功能評(píng)定：總時(shí)間不超過90天，評(píng)定間隔不大于14天；

·減重支持系統(tǒng)訓(xùn)練、輪椅功能訓(xùn)練、電動(dòng)起立床訓(xùn)練：支付不超過30天；

·平衡功能訓(xùn)練、手功能訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練（大關(guān)節(jié)）：一個(gè)疾病過程支付不超過90天；

·兒童聽力障礙語言訓(xùn)練：支付不超過一年 ，每周最多支付一次。

上述規(guī)則依據(jù)《國家醫(yī)保局全國醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目》代碼設(shè)定，各省醫(yī)保部門將據(jù)此進(jìn)行本地化配置。各康復(fù)科須立即核對(duì)本院使用的項(xiàng)目編碼、治療周期、頻次記錄，嚴(yán)禁超限申報(bào)、重復(fù)結(jié)算等行為。

國家醫(yī)保局強(qiáng)調(diào)，智能監(jiān)管“兩庫”規(guī)則已逐步向社會(huì)公開，旨在推動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“主動(dòng)合規(guī)、持續(xù)合規(guī)”。

康復(fù)科作為高頻使用醫(yī)?；鸬闹委焼卧?，更應(yīng)率先響應(yīng)，將規(guī)則嵌入院內(nèi)信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)事前提醒、事中控制，從源頭上杜絕違規(guī)行為。

各省級(jí)醫(yī)保部門也將根據(jù)國家發(fā)布的規(guī)則和知識(shí)點(diǎn)，動(dòng)態(tài)更新本地智能監(jiān)管系統(tǒng)?？祻?fù)科應(yīng)密切關(guān)注本地醫(yī)保局通知，及時(shí)調(diào)整治療計(jì)劃與申報(bào)流程，避免因規(guī)則理解不到位或執(zhí)行滯后造成的醫(yī)保違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)。

國家醫(yī)保局同時(shí)開通反饋渠道（郵箱：jjjgs522@nhsa.gov.cn），歡迎各級(jí)醫(yī)保部門及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)在使用過程中提出意見建議。康復(fù)科如在實(shí)際操作中遇到問題，可及時(shí)向醫(yī)保部門反映，共同推進(jìn)醫(yī)保智能監(jiān)管體系完善。

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聲明：素材來源國家醫(yī)保局官網(wǎng)

編輯丨云自閑

本文系“康知了”綜合整理創(chuàng)作稿件

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