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解讀胃腸息肉診療要點(diǎn)

撰文 | 麓南

近日，華語流行樂女歌手尚雯婕在直播中分享的胃腸鏡息肉切除診療經(jīng)歷，使“胃腸息肉”這一臨床常見消化道病變迅速成為公眾關(guān)注的焦點(diǎn)。這位藝人因長期罹患鼻炎導(dǎo)致全麻風(fēng)險(xiǎn)升高，最終在全程無麻醉狀態(tài)下完成胃腸息肉切除手術(shù)，術(shù)中切除胃息肉6枚、腸道息肉3枚。

該事件不僅引發(fā)社會對無麻胃腸鏡診療的廣泛討論，更讓胃腸息肉的篩查、診斷及防治等醫(yī)學(xué)話題再次進(jìn)入大眾視野。作為消化內(nèi)科臨床關(guān)注的重點(diǎn)疾病，胃腸息肉早期癥狀隱匿但潛在風(fēng)險(xiǎn)不容忽視，本文從臨床實(shí)踐角度，系統(tǒng)梳理胃腸息肉的病理基礎(chǔ)、高危人群識別、內(nèi)鏡診治策略及長期隨訪要點(diǎn)。

一、病理分型與癌變風(fēng)險(xiǎn)評估：臨床決策的核心依據(jù)

胃腸息肉是胃腸道黏膜表面發(fā)生的局限性、隆起性增生組織，其本質(zhì)是黏膜上皮細(xì)胞異常增殖形成的良性病變，根據(jù)生長部位可分為胃息肉與腸息肉兩大類。從數(shù)量分布來看，息肉可表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)，當(dāng)息肉數(shù)量達(dá)十余枚至數(shù)十枚時(shí)，臨床定義為散發(fā)性胃腸息肉，尚雯婕所患病變即屬于此類多發(fā)性息肉。

依據(jù)病理組織學(xué)特征，胃腸息肉主要分為以下三類，其癌變風(fēng)險(xiǎn)存在顯著差異：

1.腺瘤性息肉：占胃腸息肉的30%-40%，為臨床重點(diǎn)關(guān)注的“癌前病變”。根據(jù)組織學(xué)結(jié)構(gòu)可進(jìn)一步分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤及管狀絨毛狀腺瘤，其中絨毛狀成分占比超過20%、直徑大于2cm的腺瘤性息肉，癌變發(fā)生率可達(dá)10%-30%，需采取積極干預(yù)措施；

2.炎性息肉：約占胃腸息肉的50%，多由慢性炎癥刺激導(dǎo)致黏膜上皮修復(fù)異常增生形成，常見于幽門螺桿菌感染、慢性胃炎、潰瘍性結(jié)腸炎等疾病患者，癌變風(fēng)險(xiǎn)較低，部分患者在原發(fā)病控制后息肉可縮小或消退；

3.增生性息肉：病理特征為黏膜上皮細(xì)胞輕度增生，形態(tài)學(xué)接近正常黏膜組織，癌變概率極低，直徑通常小于1cm，多為單發(fā)。

值得注意的是，胃腸息肉在早期通常沒有明顯癥狀，正如尚雯婕所說，她一直覺得自己腸胃功能很好，別人吃火鍋容易拉肚子，她卻從未不適，這也是很多息肉患者的共同體驗(yàn)。多數(shù)患者都是在胃鏡、腸鏡檢查或其他腹部手術(shù)時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。隨著息肉增大或數(shù)量增多，部分患者可能出現(xiàn)上腹部隱痛、腹脹、反酸、噯氣等胃部不適，或便血、黏液便、排便習(xí)慣改變等腸道癥狀。

二、胃腸息肉的高危因素分析：多因素協(xié)同作用的發(fā)病機(jī)制

胃腸息肉的發(fā)生并非單一因素導(dǎo)致，而是遺傳易感性、環(huán)境因素及生活方式等多因素共同作用的結(jié)果，以下幾類人群為胃腸息肉的高發(fā)群體：

1

不良生活飲食習(xí)慣者

這是胃腸息肉最主要的誘因之一。長期大量吸煙、酗酒會直接刺激消化道黏膜，導(dǎo)致黏膜損傷修復(fù)異常，增加息肉發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；經(jīng)常食用熱燙、鹽漬、腌制、辛辣刺激食物，會持續(xù)刺激黏膜，破壞胃腸道黏膜的保護(hù)屏障；而三餐不規(guī)律、暴飲暴食或過度節(jié)食，會打亂胃腸道的正常蠕動和分泌節(jié)律，誘發(fā)黏膜增生。此外，偏愛玉米、紅薯、芋頭這類粗糧的人群也更容易出現(xiàn)多發(fā)性息肉。這并非說粗糧本身有害，而是因?yàn)榇旨Z中含有的膳食纖維在腸道內(nèi)停留時(shí)間較長，對于消化功能較弱或腸道菌群失衡的人來說，過量攝入可能增加腸道負(fù)擔(dān)，長期刺激黏膜引發(fā)增生。

2

慢性消化道疾病患者

幽門螺桿菌感染是胃息肉的重要誘因之一。幽門螺桿菌會引起胃黏膜慢性炎癥，長期炎癥刺激會導(dǎo)致黏膜上皮細(xì)胞增生，進(jìn)而形成息肉。

此外，慢性胃炎、消化性潰瘍、膽汁反流等疾病，會長期破壞胃腸道黏膜的保護(hù)屏障，導(dǎo)致黏膜修復(fù)異常，增加息肉發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。腸道炎癥性疾病如潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等，也是腸息肉的高發(fā)因素。

3

有家族遺傳史者

遺傳因素在胃腸息肉的發(fā)生中起到重要作用。如果家族中有親屬患有胃息肉或腸息肉，尤其是家族性腺瘤性息肉病這類遺傳性疾病，個(gè)體出現(xiàn)胃腸息肉的概率會顯著增高。

三、精準(zhǔn)治療：內(nèi)鏡下微創(chuàng)切除為首選

目前，胃腸息肉的治療以內(nèi)鏡下微創(chuàng)切除為主，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，多數(shù)患者可在門診完成，無需住院治療。常用的內(nèi)鏡下治療方法包括：

1.高頻電凝切除法：適用于直徑＜2cm的有蒂息肉，通過高頻電流使息肉組織凝固壞死并切除；

2.氬氣刀燒灼法：適用于直徑＜1cm的小型息肉或息肉切除后的殘留病灶，利用氬氣等離子體凝固技術(shù)燒灼病變組織；

3.黏膜切除術(shù)（EMR）：適用于直徑1-2cm的廣基息肉，通過黏膜下注射生理鹽水使息肉抬起，再用圈套器切除；

4.黏膜剝離術(shù)（ESD）：適用于直徑＞2cm的巨大息肉或扁平息肉，可完整切除病變組織，降低復(fù)發(fā)率。

術(shù)后需遵循規(guī)范化護(hù)理原則：連續(xù)兩周以流食、半流食過渡飲食，逐步從米湯、面湯過渡至粥、爛面條，再恢復(fù)普通飲食。術(shù)后需避免辛辣、堅(jiān)硬、油膩食物及酒精刺激，減少創(chuàng)面出血、感染風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)黏膜。

四、術(shù)后病理評估與隨訪：決定長期預(yù)后的閉環(huán)管理

病理報(bào)告審核要點(diǎn)：臨床醫(yī)生需關(guān)注病理報(bào)告中的息肉大小、數(shù)量、組織學(xué)類型、異型增生級別、切緣狀態(tài)（對于EMR/ESD標(biāo)本）。對于腺瘤，需明確是否含高級別上皮內(nèi)瘤變或黏膜內(nèi)癌。

結(jié)構(gòu)化隨訪策略：應(yīng)基于基線檢查結(jié)果制定個(gè)體化隨訪計(jì)劃。以下為結(jié)直腸息肉常見隨訪建議參考：

1. 對于基線發(fā)現(xiàn)1-2個(gè)小于10毫米的管狀腺瘤（低危組），推薦隨訪間隔為5-10年。

2. 對于基線發(fā)現(xiàn)3-10個(gè)腺瘤，或任一腺瘤直徑大于等于10毫米，或含有絨毛成分，或伴有高級別上皮內(nèi)瘤變（高危腺瘤組），推薦隨訪間隔為3年。

3. 對于基線發(fā)現(xiàn)超過10個(gè)腺瘤，推薦隨訪間隔短于3年，并需考慮遺傳性息肉病可能。

4. 對于鋸齒狀息肉，若小于10毫米且無異型增生，隨訪間隔可為5-10年；若直徑大于等于10毫米或伴有異型增生，推薦隨訪間隔為3年。

定期進(jìn)行胃腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)早期胃腸息肉和癌變的最有效手段。建議：

• 普通人群：40歲以上應(yīng)至少進(jìn)行一次胃腸鏡檢查，之后根據(jù)檢查結(jié)果制定隨訪計(jì)劃；

• 高危人群：有胃腸息肉家族史、幽門螺桿菌陽性、慢性消化道疾病、長期吸煙酗酒等人群，應(yīng)提前至30-35歲開始篩查，且篩查頻率需增加。

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