作者：Arlene (Lu) Steinberg, Judith L. Alpert, Christine A. Courtois

譯者：許標(biāo)

12 在性邊界侵犯中，考慮種族和文化背景

關(guān)注種族、文化問題以及身份的交叉性，對于幫助來訪應(yīng)對和治愈性邊界侵犯，在倫理上至關(guān)重要。與種族主義及其他形式的社會壓迫相關(guān)的權(quán)力動力，會加劇被治療師性剝削的來訪的脆弱性。然而，心理學(xué)文獻(xiàn)中，很少關(guān)注心理治療中的性邊界侵犯，對少數(shù)種族和族裔的影響。事實上，在我回顧有關(guān)少數(shù)種族女性面臨的性邊界侵犯的文獻(xiàn)時，沒有發(fā)現(xiàn)專注于心理治療背景下，發(fā)生侵犯的學(xué)術(shù)研究。在任何歷史時期，治療關(guān)系中的安全與保護(hù)問題，對所有來訪都至關(guān)重要。然而，當(dāng)前美國的社會政治氛圍——以公開的種族主義和仇外加劇為特征——要求我們更加密切關(guān)注少數(shù)種族來訪可能特有的侵犯經(jīng)歷。

本章探討了少數(shù)種族和族裔來訪在心理治療中，關(guān)于性、性行為和侵犯的披露經(jīng)歷。具體來說，來訪對性相關(guān)隱私的觀念、對公開談?wù)撔员┝Φ奈勖校约胺N族化和性化的刻板印象，塑造了來訪對性邊界侵犯的經(jīng)歷和關(guān)于披露的決定。在心理治療的基本動力中，治療師的角色是保護(hù)來訪的隱私，然而，治療師又要求被允許進(jìn)入來訪的內(nèi)心私密世界。在本章中，我將探討這種互動的意義，如何隨社會文化經(jīng)歷（包括社會文化創(chuàng)傷）而變化，以及少數(shù)種族和族裔來訪，可能如何面對性邊界侵犯產(chǎn)生的重要影響。由于針對少數(shù)種族和/或族裔來訪面臨的性邊界侵犯的文獻(xiàn)幾乎空白，本章主要借鑒關(guān)注社會、文化和情境因素的文獻(xiàn)，以擴(kuò)展關(guān)于心理治療中性邊界侵犯的論述、對話和培訓(xùn)。

維持邊界下的關(guān)懷倫理

構(gòu)成治療關(guān)系基礎(chǔ)的倫理概念化，是體驗和理解性邊界侵犯的關(guān)鍵框架。Pope和Vasquez（2011）將心理治療比作外科手術(shù)，因為兩者都依賴于信任。他們指出，外科手術(shù)患者“信任外科醫(yī)生不會利用他們的脆弱，去傷害或剝削他們。接受治療的患者懷著自身狀況會得到改善的希望，經(jīng)受心理上敞開心扉的過程?；颊咝湃挝覀儾粫騽兿魉麄?。”

Pope和Vasquez（2011）進(jìn)一步指出，弗洛伊德觀察到的移情在心理治療中具有傷害可能性。弗洛伊德引入了移情和反移情分析是精神分析基礎(chǔ)的觀點(diǎn)，因為這揭示了治療關(guān)系中對他人的無意識幻想。他還指出“精神分析……不怕處理心靈中最危險的力量，并使之為病人的利益服務(wù)?！保ǜヂ逡恋?，1963）。弗洛伊德理解，當(dāng)病人信任分析師時，分析師擁有相當(dāng)大的權(quán)力，并且他認(rèn)為反移情會干擾病人探索潛意識材料的能力，以及干擾治療師對來訪潛意識的詮釋。這一觀念背后存在著一種關(guān)懷倫理，即弗洛伊德認(rèn)識到，在不受分析師的潛意識需求和愿望施加影響下，來訪體驗和需求的重要性。有趣的是，近幾十年來，精神分析理論重新考慮了將反移情僅視為對來訪有害的觀點(diǎn)。特別是關(guān)系精神分析師，關(guān)注到此理念：反移情不僅不可避免，還可以為治療關(guān)系內(nèi)的動力提供信息（Dimen, 2017）。關(guān)系精神分析也擴(kuò)展了治療師和來訪不僅基于個人生活史，也基于社會定位和位置相互影響的可能性。

與此同時，多元文化和女性主義心理學(xué)家，如 Comas-Díaz 和 Jacobsen（1991），也注意到了這一現(xiàn)象，創(chuàng)造了“民族文化移情”這一術(shù)語。例如，治療師和來訪基于他們的社會文化歷史、身份，以及對特定社會文化群體的接觸或缺乏接觸，而對彼此做出假設(shè)。與此相關(guān)，美國心理學(xué)會的《心理學(xué)家多元文化教育、培訓(xùn)、研究、實踐和組織變革指南》（APA; 2002；以下簡稱《指南》；另見 Clauss-Ehlers 等人，2019），詳細(xì)闡述了與少數(shù)種族和族裔來訪工作的具體方法，以應(yīng)對傳統(tǒng)心理治療范式對社會文化問題的忽視。這些《指南》認(rèn)識到，心理學(xué)家是具有態(tài)度和信念的文化存在者，這些態(tài)度和信念會影響其對他人及其概念化的感知和互動。

《指南》提出了重要問題：在塑造對我們認(rèn)為與自己社會文化不同或相似之人的感知方面，無意識過程的可能影響。精神分析的倫理敏感性，有助于擴(kuò)展我們理解社會文化壓迫如何在內(nèi)心被體驗，及其影響如何在治療關(guān)系內(nèi)外的人際間表現(xiàn)。在精神分析性心理治療中，關(guān)懷倫理要求尊重不確定性和矛盾性。哀悼喪失是必須的，即使在治療性二元關(guān)系中——在治療關(guān)系中，治療師永遠(yuǎn)無法完全滿足來訪的未滿足需求。治療師的意識和潛意識欲望，與來訪的欲望相互作用，因此必須予以仔細(xì)審視——這是精神分析工作的倫理立場（Kirshner, 2012）。

當(dāng)治療本身侵犯了來訪的安全感和尊嚴(yán)時，傷害會在多個相互關(guān)聯(lián)的層面被體驗，這反映了人際和系統(tǒng)層面的背叛。以下案例片段說明了來訪經(jīng)歷的復(fù)雜傷害。該來訪在治療師那里遭遇了與種族主義交織的性邊界侵犯，同時還應(yīng)對著青春期發(fā)生的性侵犯。（為保護(hù)來訪隱私，已刪除任何可能識別來訪的信息，并已獲得討論此案例材料的來訪許可。）

治療關(guān)系中的性邊界侵犯：案例片段

Celina 是一位36歲、自我認(rèn)同為異性戀的、順性別多米尼加裔美國女性，我與她進(jìn)行了為期兩年的個體心理治療。她出生并成長于美國的一個城市地區(qū)，她的父母年輕時從多米尼加共和國移民到美國。她因早年生活中的喪失和創(chuàng)傷經(jīng)歷導(dǎo)致情緒抑郁，而尋求心理治療。Celina 最初不愿尋求治療師的幫助，并特別希望與一位女性治療師合作。Celina 的母親在她 11歲時因病去世，之后她和弟弟由父親和與他們同住的姑姑照顧。在她14歲時，她被一名闖入家中的男性陌生人強(qiáng)奸。在青春期和成年早期的大部分時間里，Celina 經(jīng)歷了創(chuàng)傷后癥狀，如噩夢、焦慮和孤立。大學(xué)三年級時，她開始與一位白人女治療師合作，并與之建立了密切的聯(lián)系。然而，在治療幾個月后，當(dāng)她的治療師為了搬遷到美國的另一個地區(qū)而突然停止治療時，這段關(guān)系貿(mào)然結(jié)束了。

大學(xué)畢業(yè)后幾年，在她的焦慮、悲傷和喪失感加劇后，Celina開始與一位白人男治療師合作。她最初不愿與一位白人男治療師合作，主要是因為自大學(xué)以來她經(jīng)歷了加劇的種族主義，以及她曾被男性性侵犯的創(chuàng)傷經(jīng)歷。然而，由于這位治療師既有時間與她見面，又接受她的健康保險計劃，她決定去見他。此外，這位治療師得到她的初級保健醫(yī)生的高度推薦。Celina與這位治療師合作了大約六個月。在三個月的時間里，她逐漸感到被這位治療師關(guān)心，并開始公開與他分享她對母親的思念，以及她在某些男性周圍時感到的焦慮。她談到了她被侵犯她的男人恐嚇的感受。當(dāng)治療師邀請她更詳細(xì)地描述那次侵犯時，她感到有些不舒服，并向他解釋說她不習(xí)慣談?wù)撔曰蚰谴吻址?，尤其是和男性談?wù)摗Ｋ嬖V他，她的父親不習(xí)慣與她談?wù)撃谴吻址?，盡管他為發(fā)生在她身上的事深感悲痛。治療師回應(yīng)時問她，她父親的反應(yīng)是否與多米尼加裔身份有關(guān)。Celina告訴治療師，多米尼加家庭通常不公開談?wù)撔郧址浮Ｖ笾委煄煾嬖V她，這對她來說一定很困難，因為她是美國人。Celina后來回憶說，她當(dāng)時對治療師的回應(yīng)感到矛盾，但她決定不再進(jìn)一步談?wù)摯耸隆?/p>

在接下來的幾周里，她注意到她的治療師會評論她的外表，例如“你今天看起來不錯”“你換發(fā)型了嗎？看起來不錯”。起初，她把這些評論當(dāng)成支持。在我與Celina的工作中，她說道：“與他一起的那些時刻，我覺得他可能是在試圖建立我的自尊之類的東西。所以，我沒多想?！贝蠹s兩個月后，在一次特別困難的會談中，當(dāng)Celina討論她對母親去世的悲傷，并更多地透露她的孤獨(dú)感時，治療師問她是否可以擁抱她。她允許他這樣做。在接下來的三次會談中，持續(xù)有擁抱。在最后一次會談中，她感覺到治療師想吻她。她推開他并結(jié)束了會談。后來她給治療師打電話并留下了語音郵件，告知她將不再找他治療。治療師從未回訪她。

在我們的工作中，Celina在描述她與這位治療師的經(jīng)歷時充滿了羞恥感。她問道：“我怎么會讓他這樣對我？我真覺得我不理解他在做什么。也許是我有問題?！盋elina在感到對治療師的憤怒，和責(zé)備自己沒有察覺到他對自己的不良意圖之間搖擺不定。最重要的是，治療師對自己的拋棄讓她感到被背叛，因為他從未給她回電話。她曾希望他會打電話給自己，并為他的行為道歉。在我們共同工作的過程中，她進(jìn)一步討論了她對信任白人男性（包括治療師）的恐懼。當(dāng)我請她與我分享她對與任何背景的治療師（包括我）合作的恐懼時，她說：“我不知道我是否真的信任任何人。我只知道我需要幫助來感覺好些。我只是感覺很孤獨(dú)。”

治療關(guān)系中信任的重要性，再怎么強(qiáng)調(diào)也不為過。從業(yè)者理解社會文化背景在來訪生活中的作用，對于在心理治療中建立信任至關(guān)重要。APA（2017）《心理學(xué)家倫理原則和行為準(zhǔn)則》（APA 倫理準(zhǔn)則）中的原則E“尊重人的權(quán)利和尊嚴(yán)”，明確指出“心理學(xué)家尊重所有人的尊嚴(yán)和價值”，并且“心理學(xué)家意識到并尊重文化、個體和角色的差異，包括基于年齡、性別、性別認(rèn)同、種族、族裔、文化、民族起源、宗教、性取向、殘疾、語言和社會經(jīng)濟(jì)地位的差異，并在與這些群體的成員工作時，考慮這些因素?！?/p>

原則E只是在Celina案例中被違反的眾多標(biāo)準(zhǔn)之一。她之前的治療師不僅違反了性邊界，還違反了基于種族、族裔和性別保障她尊嚴(yán)的原則。治療師還放棄了在她聯(lián)系他終止治療后，回應(yīng)的責(zé)任。盡管Celina之前的治療師，在更廣泛意義上違反了心理治療的倫理實踐這一點(diǎn)顯而易見，但重要的是要考慮Celina的案例如何深刻地說明了性邊界侵犯與社會背景相關(guān)聯(lián)的方式。特別是，Celina希望治療師關(guān)心和幫助她的愿望，與治療師對她文化背景和種族主義經(jīng)歷的缺乏理解、不當(dāng)行為、違反倫理的性行為，以及對她的遺棄，形成了鮮明對比。在這次治療中，對他們的互動具有的破壞性影響這點(diǎn)，治療師沒有任何認(rèn)識。因此，我們的工作包括對這次創(chuàng)傷和喪失進(jìn)行哀悼。

Celina的案例，也突顯了來訪可能對性和性暴力問題的隱私觀念，與治療師的觀念存在顯著差異。治療師對這些問題的詢問本身，就可能被來訪體驗為幾乎無法控制的侵入。治療師在處理這些文化世界觀的差異，并在考慮是否要求來訪透露性及性暴力細(xì)節(jié)時，關(guān)注權(quán)力動力至關(guān)重要。此外，治療師關(guān)注自身與種族、文化和性相關(guān)的投射，以及這些投射如何影響來訪在心理治療中的安全感和權(quán)力感也很重要。這對需要在治療空間之外，持續(xù)應(yīng)對社會中種族不公的少數(shù)種族來訪來說，尤其時問題。

在跨種族的二元關(guān)系中，當(dāng)治療師是白人而 來訪 是少數(shù)種族時，應(yīng)特別關(guān)注權(quán)力不平衡 —— 如果不加以探索，可能對 來訪 有害。重要的是，對不同種族和族裔群體的刻板印象 ， 充斥著關(guān)于性和性行為的虛假敘述（Bryant-Davis & Tummala-Narra, 2017）。明顯處于權(quán)威和權(quán)力地位的治療師 ， 可以利用刻板印象貶低 來訪 及其種族和/或族裔群體（例如，家庭、朋友、浪漫和性伴侶）的關(guān)聯(lián)者。對于Celina來說，治療師對她種族和族裔背景的貶低，在他將Celina父親對她 遭遇 性侵犯的反應(yīng)與多米尼加族裔聯(lián)系起來，以及通過治療師將自己描繪成更 高等 的白人美國男性的方式中 ， 顯而易見。治療師的行為通過種族化和性化將Celina物化。因此， 治療師 的背叛是多層面的，反映了關(guān)于種族和性別的更廣泛的社會動 力 和不公。同樣重要的 ， 是要注意這些動 力 的表達(dá)既是隱性的也是顯性的 。 有時，治療師向 來訪 明確表達(dá)刻板印象的陳述，而在其他時刻，治療師和 來訪 都沒有直接談?wù)撍麄兊姆N族和文化差異。圍繞種族和文化的沉默，加上刻板印象，阻礙了 形成來訪 能夠安全探索其創(chuàng)傷經(jīng)歷的真實、信任空間的可能性。