馮大伯患有支氣管擴(kuò)張癥，長(zhǎng)期在家使用霧化器吸入高滲鹽水，以輔助痰液引流。但每次霧化之后，他都只是用清水簡(jiǎn)單沖洗霧化杯和面罩，有時(shí)還未完全晾干就匆匆裝入密封袋中。

久而久之，霧化器的管路和藥杯里滋生出了細(xì)菌。每次霧化時(shí)，這些細(xì)菌便隨氣溶膠一同被吸入，本是為了排痰護(hù)肺的治療，反而變成了反復(fù)感染肺部的隱患。

“清潔消毒裝置只是基礎(chǔ)，霧化治療的前、中、后三個(gè)階段，都有關(guān)鍵步驟不可或缺?！痹凇犊春粑反饲巴瞥龅闹辈ス?jié)目“霧化起效如何快、準(zhǔn)、穩(wěn)？”中，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的廖科醫(yī)師，梳理了霧化治療的規(guī)范操作步驟。

霧化前，準(zhǔn)備工作絲毫馬虎不得

“霧化前一小時(shí)就不要進(jìn)食了，在空氣流通的房間里治療，但要避免氣流直吹，尤其不要正對(duì)風(fēng)扇、空調(diào)出風(fēng)口。把臺(tái)面清理干凈，挪走霧化器周邊的水杯等雜物，將霧化器平穩(wěn)擺放好，以免碰撞、傾倒導(dǎo)致藥液灑漏?！?/p>

“無(wú)論患者自己配藥還是有家屬幫忙，在接觸藥物與霧化裝置前都需徹底清洗雙手。藥物準(zhǔn)備必須嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，確認(rèn)名稱、劑量，不可以自行增減或者混用其他藥物。取藥時(shí)仔細(xì)檢查，先確認(rèn)藥液在有效期內(nèi)，再觀察其性狀，假如發(fā)現(xiàn)變色、沉淀、渾濁、結(jié)晶，則不可使用。若是需要混合多種藥液，應(yīng)依醫(yī)囑順序操作，比如一般先加入支氣管舒張劑，再添加吸入性激素或其他藥物，混合后也要再檢查一遍藥液的狀態(tài)。”廖科醫(yī)生講道。

“假如長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有使用，建議先往霧化杯里加入2-3毫升的生理鹽水進(jìn)行‘空吹測(cè)試’，觀察出霧是否均勻、穩(wěn)定，確認(rèn)設(shè)備沒(méi)有故障后，再倒掉測(cè)試用的生理鹽水，把配制好的藥液倒入霧化罐中。藥液都要現(xiàn)配現(xiàn)用，不能提前配制好長(zhǎng)時(shí)間放置?！?/p>

“再就是調(diào)整自身狀態(tài)了，霧化前盡量排痰，先把口腔里的食物殘?jiān)謇砀蓛?，確保氣道通暢。老人若戴了假牙，最好取下來(lái)，防止影響吸入或者在縫隙里殘留藥物。有胸悶、氣急加重等不適，氣短到難以配合的程度，要先暫緩霧化?！?/p>

霧化時(shí)，調(diào)好體位、穩(wěn)住裝置、控制時(shí)長(zhǎng)

“正式開(kāi)始霧化時(shí)首選坐位，后背可以倚靠床頭，這個(gè)姿勢(shì)能讓膈肌下移、肺部充分?jǐn)U張，更利于藥?kù)F沉積在氣道里。如果沒(méi)辦法坐起來(lái)，也要把床頭抬高保持半坐臥位，身體特別虛弱的患者采用側(cè)臥位，不可以平躺霧化，以免嗆咳和誤吸。半坐臥位或側(cè)臥位?！?/p>

“霧化器有口含款和面罩款，成人、能配合的兒童、意識(shí)清醒的患者通常會(huì)選擇口含款，那么第一步就要用嘴唇包裹住口含器，注意不要用牙齒咬住。吸氣時(shí)要通過(guò)口腔緩慢深吸，吸到最深處后，屏住呼吸2-3秒，再用鼻子慢慢呼氣。核心要點(diǎn)就是經(jīng)口吸入，鼻腔呼出，這樣能讓藥物最大程度留在氣道里?！绷慰漆t(yī)生講道。

“面罩款霧化器更適合年老體弱、呼吸沒(méi)力氣的人或是小朋友使用。面罩和面部距離不超過(guò)1厘米，以免藥液進(jìn)入眼睛。呼吸方式和用口含器一樣，保持深而慢的節(jié)奏就好。霧化過(guò)程中，始終讓藥杯保持豎直狀態(tài)，不傾斜和晃動(dòng)，這樣才能保證藥液正常霧化，不會(huì)出現(xiàn)不出霧或者出霧不均的情況?！?/p>

“單次霧化的時(shí)間通常控制在10-15分鐘就足夠了，霧化杯里沒(méi)有液體或是只剩少量液體，或是霧化器開(kāi)始發(fā)出斷斷續(xù)續(xù)的‘噗噗’聲，就說(shuō)明藥物已經(jīng)用完了，可以結(jié)束治療了。特別提醒大家，沒(méi)有必要為了把杯底少量藥液完全用完，就長(zhǎng)時(shí)間敲擊、傾斜霧化杯，否則可能讓局部藥物濃度過(guò)高，刺激呼吸道引發(fā)不適。”

“很多朋友覺(jué)得有白霧就是有藥物，其實(shí)當(dāng)藥液快耗盡時(shí)，噴出的白霧大多是大顆粒水汽，無(wú)法攜帶藥物進(jìn)入下呼吸道。繼續(xù)吸入只是無(wú)效濕化，還可能讓氣道過(guò)度濕潤(rùn)，誘發(fā)咳嗽把有效藥物咳出去，反而降低藥效?！?/p>

霧化后，做好收尾工作才能減少不適、延長(zhǎng)設(shè)備使用壽命

廖科醫(yī)生提醒大家，霧化結(jié)束后直接摘掉面罩或口含器可不行，不管用的是哪種藥物，霧化后都要用清水漱口，最好做幾次深部漱喉的動(dòng)作，漱完后把水吐掉，不要咽下去，以預(yù)防吸入性激素導(dǎo)致口腔真菌感染、聲音嘶啞，就算只用了支氣管擴(kuò)張劑，也建議養(yǎng)成漱口的習(xí)慣。如果霧化時(shí)用的是面罩，結(jié)束后要立刻清洗面部，避免殘留在皮膚表面的藥物刺激皮膚。以稀釋痰液為目的的患者，霧化后可及時(shí)排痰。

“霧化器的清潔一定要做到位，先把霧化杯、口含器或面罩、導(dǎo)管等部件拆分開(kāi)，用流動(dòng)的清水把各個(gè)部件沖洗干凈，甩干多余水分后，放在通風(fēng)的地方自然晾干或者用干凈的紙巾擦干。一定要等所有部件完全干燥后，再重新組裝存放，避免潮濕環(huán)境滋生細(xì)菌。最好每周做一次深度清潔消毒，可以用中性洗滌劑清洗，也可以按照說(shuō)明書(shū)的要求，用專(zhuān)用消毒液浸泡?！?/p>

“霧化器使用完畢后，記得及時(shí)關(guān)閉電源、拔掉插頭，以免長(zhǎng)時(shí)間通電出現(xiàn)短路。收納時(shí)要放在干燥、無(wú)塵的地方，方便下次使用。”

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專(zhuān)家簡(jiǎn)介 廖科

醫(yī)學(xué)博士/博士后，醫(yī)師，以一作/通訊作者發(fā)表SCI論著3篇，CSCD 2 篇，其中影響因子＞5分兩篇，最高影響因子 8.101。主持省部級(jí)課題1項(xiàng)，參與國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目2項(xiàng)，參與國(guó)家科技重大專(zhuān)項(xiàng)1項(xiàng)。主要研究方向：1.煙草煙霧與呼吸系統(tǒng)疾病、血管損傷發(fā)病機(jī)制 2. 肺癌及耐藥發(fā)生機(jī)制。主要擅長(zhǎng)呼吸科常見(jiàn)病，多發(fā)病的診治。

本文完

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排版：張彥

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