同一天，兩個(gè)38歲寶爸因急性心梗被送進(jìn)醫(yī)院，且都發(fā)生在劇烈運(yùn)動(dòng)后。都說運(yùn)動(dòng)使人健康，這到底是怎么回事？

打了10分鐘羽毛球，心臟就受不了了

“我都瘦了10斤了，怎么還是沒逃過心梗？”身高173cm，體重約90KG，外形壯實(shí)的孫先生是一位羽毛球教練。浙江醫(yī)院心血管內(nèi)科吳少澤醫(yī)師介紹，一年前，孫先生曾因胸悶就診，被查出心臟右冠中段、遠(yuǎn)端鈣化斑塊，以及心臟三支主要血管之一前降支中段60%狹窄。

當(dāng)時(shí)考慮到?jīng)]有“三高”的危險(xiǎn)因素（可能為早發(fā)冠心病家族史），孫先生也堅(jiān)信自己可以通過運(yùn)動(dòng)瘦身扭轉(zhuǎn)健康狀況，因此拒絕了介入治療，只接受藥物治療。他花了一年時(shí)間，瘦身取得了階段性成果，體重原來有96KG，如今輕了超過5公斤，但讓他沒想到的是，意外還是來了。

前不久，他帶孩子到羽毛球場操練，手癢之下自己也上場揮桿，僅10分鐘左右，就因心前區(qū)劇烈絞痛被送進(jìn)了急診。

浙江醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任湯益民主任醫(yī)師分析，劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致這位患者心臟的不穩(wěn)定斑塊破裂，進(jìn)而造成前降支近段次全閉塞。所幸送醫(yī)及時(shí)，接受緊急介入治療后，孫先生的身體險(xiǎn)情被成功化解。

介入治療前后影像圖

爬了一次山，隔天就胸痛

“多虧了你們，我才能及時(shí)脫險(xiǎn)。但我平時(shí)身體還不錯(cuò)，只有點(diǎn)高血糖，怎么會(huì)突然心梗呢？”同一天，38歲的錢先生也有類似遭遇。

他的血糖一直偏高，服藥后控制不佳，但年輕的錢先生并沒有太上心。周末，他和孩子爬了一座山，隔天，錢先生就因突發(fā)胸骨中段壓榨性疼痛被送到了急診，最后被證實(shí)也是心?！呐K三支主要血管之一回旋支遠(yuǎn)段次全閉塞。

浙江醫(yī)院心血管內(nèi)科翁瑩政醫(yī)師介紹，這位患者來院時(shí)血糖12.79mmol/L（正?？崭怪祽?yīng)該在3.9～6.1mmol/L），甘油三酯也超標(biāo)。?“三高”（高血壓、高血脂、高血糖）是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化（包括心臟的冠狀動(dòng)脈）的主要危險(xiǎn)因素?，在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化早期，血管狹窄可能并不嚴(yán)重，僅當(dāng)血管狹窄到一定程度時(shí)，在運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等情況下，心肌耗氧量增加，就可能造成心梗等急性心肌缺血事件。所幸經(jīng)過湯益民團(tuán)隊(duì)的及時(shí)介入治療，錢先生也轉(zhuǎn)危為安。

高危人群不要隨意給鍛煉“上強(qiáng)度”

長期規(guī)律、適度的運(yùn)動(dòng)是預(yù)防心血管疾病最有效的方式之一，但對于已有潛在心臟問題或高危因素的人群，突然、劇烈的運(yùn)動(dòng)卻可能成為急性心肌梗死的“導(dǎo)火索”。新聞里，猝然倒在羽毛球場、足球場及籃球場等激烈運(yùn)動(dòng)場合的中青年人并不鮮見。

浙江醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任杜常青主任醫(yī)師解釋，劇烈運(yùn)動(dòng)主要通過三種機(jī)制誘發(fā)心肌梗死：

1.斑塊破裂：劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，心率加快、血壓升高，血流對血管壁的沖擊力增強(qiáng)。若冠狀動(dòng)脈內(nèi)存在不穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊（由膽固醇、炎癥細(xì)胞等組成），這種沖擊可能導(dǎo)致斑塊破裂。斑塊內(nèi)容物暴露于血液中，會(huì)迅速引發(fā)血小板聚集和血栓形成，從而阻塞冠狀動(dòng)脈，造成心肌缺血甚至壞死。

2.心肌氧供需失衡：劇烈運(yùn)動(dòng)使心臟負(fù)荷驟增，心肌耗氧量急劇上升。但對已有冠狀動(dòng)脈狹窄的患者而言，血流無法相應(yīng)增加，難以滿足心肌的供氧需求，進(jìn)而引發(fā)心肌缺血，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心肌梗死，即使沒有斑塊破裂。

3.冠狀動(dòng)脈痙攣：劇烈運(yùn)動(dòng)可能通過交感神經(jīng)興奮或電解質(zhì)紊亂（如低鉀、低鎂）誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，使血管突然收縮、管腔狹窄，甚至?xí)簳r(shí)中斷血流。

前文提到兩個(gè)38歲奶爸突發(fā)心梗，都可能與劇烈運(yùn)動(dòng)后心肌供血不足、不穩(wěn)定斑塊破裂相關(guān)。

那么，日常大家應(yīng)該如何預(yù)防劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的心梗呢？杜常青這樣建議：

1.先做心血管風(fēng)險(xiǎn)篩查

（1）常規(guī)體檢不可少：每年做血脂、血糖、血壓、心電圖檢查，有家族心臟病史、長期吸煙、熬夜、肥胖以及合并血脂、血糖、血壓等高危因素者，建議心血管內(nèi)科?？圃u估，醫(yī)生可能建議做心臟超聲、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，必要時(shí)完善冠脈CTA等心臟的結(jié)構(gòu)與功能評估，提前發(fā)現(xiàn)隱藏的心血管問題。

（2）運(yùn)動(dòng)前評估心臟耐受度：對于長期久坐或缺乏規(guī)律運(yùn)動(dòng)者，在開展高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)前，可做運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，判斷心臟對運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)能力，避免盲目挑戰(zhàn)超出身體承受范圍的運(yùn)動(dòng)。

2.科學(xué)規(guī)劃運(yùn)動(dòng)方案

（1）遵循“循序漸進(jìn)”原則：從不規(guī)律運(yùn)動(dòng)切換到規(guī)律運(yùn)動(dòng)時(shí)，先從低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑）開始，每周逐步增加運(yùn)動(dòng)量，避免突然進(jìn)行大強(qiáng)度、長時(shí)間運(yùn)動(dòng)。

（2）做好運(yùn)動(dòng)前后準(zhǔn)備：運(yùn)動(dòng)前花5~10分鐘熱身，活動(dòng)關(guān)節(jié)、激活心肺，避免血管和心臟突然受刺激；運(yùn)動(dòng)后不要立刻停下，通過慢走、拉伸等方式平穩(wěn)降心率，減少冠脈痙攣風(fēng)險(xiǎn)。

（3）規(guī)避危險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)場景：避免在高溫高濕、寒冷大風(fēng)環(huán)境下長時(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng)；熬夜、過度疲勞、飲酒、感冒后24小時(shí)內(nèi)不進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后若出現(xiàn)胸悶、心悸、頭暈等不適，立即停止并休息，癥狀不緩解需及時(shí)到急診胸痛中心就醫(yī)，切勿心存僥幸。

綜合浙醫(yī)在線

原標(biāo)題：《一天內(nèi)，兩位38歲寶爸運(yùn)動(dòng)后倒下！其中一位是羽毛球教練》

本文作者：新民晚報(bào) 施雨 魏麗英 整合