導(dǎo)語

二甲醫(yī)院如何“夾縫求生”？

近日，一則關(guān)于二甲綜合醫(yī)院歇業(yè)的公告引發(fā)關(guān)注。

200張床位的

二甲公立醫(yī)院宣告歇業(yè)

擁有200張床位的公立二甲綜合醫(yī)院——某縣第四人民醫(yī)院，在經(jīng)歷為期一年的停業(yè)后，最終未能重新開診，被當(dāng)?shù)匦l(wèi)健局正式公告歇業(yè)。

根據(jù)該縣衛(wèi)健局發(fā)布的《關(guān)于某縣第四人民醫(yī)院正式歇業(yè)的公告》，該院原批準(zhǔn)停業(yè)期限已屆滿。由于停業(yè)并非因改建、擴(kuò)建或遷建所致，且時(shí)間超過一年，依法被視為歇業(yè)。隨后，衛(wèi)健局將收繳其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，即日起，任何機(jī)構(gòu)或個(gè)人不得再以該院名義開展診療活動(dòng)。

此前，該縣衛(wèi)生健康局已于2024年11月15日發(fā)布公告，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，批準(zhǔn)該醫(yī)院提交的停業(yè)申請(qǐng)。停業(yè)期自2024年11月15日起至2025年11月16日止。如今停業(yè)期滿，醫(yī)院并未能恢復(fù)運(yùn)營。

公開資料顯示，這家醫(yī)院前身為當(dāng)?shù)罔F路醫(yī)院，2004年7月歸屬縣政府管轄，更名為“某縣第四人民醫(yī)院”。2015年醫(yī)院晉升為國家二級(jí)甲等綜合醫(yī)院。

醫(yī)院占地面積7666平方米，建筑面積8663平方米，開放病床200張，此前在崗職工228人。醫(yī)院設(shè)有內(nèi)科、外科、急診科、婦科、中醫(yī)科、五官科、口腔科等臨床科室，以及放射科、影像科、檢驗(yàn)科、病理科、藥械科等醫(yī)技科室。

事實(shí)上，關(guān)于這家醫(yī)院的告別早有跡象。2025年1月，已有員工在社交平臺(tái)發(fā)文惜別“一起走過18年的醫(yī)院”。據(jù)了解，醫(yī)院當(dāng)時(shí)已啟動(dòng)在編職工的抽簽安置工作。許多患者也在相關(guān)消息下留言，表達(dá)對(duì)這家醫(yī)院的不舍與惋惜。近年來，隨著地區(qū)整體人口趨勢(shì)的變化，該縣也面臨一定的人口外流壓力。根據(jù)市人民政府官網(wǎng)數(shù)據(jù)，該縣人口從2022年的385129人下降至2023年的381782人，一年內(nèi)減少了3347人。

此外，地圖顯示，已歇業(yè)的某縣第四人民醫(yī)院與縣人民醫(yī)院相距僅約1.4公里，駕車約4分鐘�？h人民醫(yī)院為二級(jí)甲等綜合醫(yī)院，開放床位550張。如此相近的地理位置，客觀上也可能加劇了醫(yī)療資源之間的競爭與分流。

近年來，公立醫(yī)院運(yùn)營困境的縮影并非僅此一例。

2025年6月，某地衛(wèi)生健康局發(fā)布某人民醫(yī)院停診公告，2025年6月14日起，該醫(yī)院不再接診新患者，對(duì)已住院病人完成治療周期。

當(dāng)?shù)匦l(wèi)健部門在公告中稱，停診是為了優(yōu)化醫(yī)療資源布局。

6 月 15 日，該醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)對(duì)記者稱，醫(yī)院不是突然停診，這是根據(jù)上級(jí)醫(yī)療政策進(jìn)行的正常改革，目的是優(yōu)化當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療資源，此事已經(jīng)謀劃幾年了。

有院長表示，該醫(yī)院的停診是因?yàn)椤爱?dāng)?shù)厝丝跍p少，不需要那么多醫(yī)院了”。

診療人次增長緩慢，次均費(fèi)用下降

二級(jí)醫(yī)院的運(yùn)營困境

上述2家二甲公立醫(yī)院的運(yùn)營困境并非個(gè)例。

國家衛(wèi)健委信息統(tǒng)計(jì)中心2025年6月初發(fā)布的《2024年1-11月全國醫(yī)療服務(wù)情況》顯示，報(bào)告期內(nèi)，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次約68.8億人次，同比增長7.3%，其中二級(jí)醫(yī)院診療人次約11.5億人次，同比增長0.8%，遠(yuǎn)低于三級(jí)醫(yī)院10%、一級(jí)醫(yī)院4%的增速；同期，在全國整體醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出院人次同比增長4.3%的背景下，二級(jí)醫(yī)院同比下降1.6%，是已定級(jí)醫(yī)院中降幅最大的一類。

從病床使用率來看，全國醫(yī)院整體使用率同比下降1個(gè)百分點(diǎn)，其中，二級(jí)醫(yī)院下降1.5個(gè)百分點(diǎn)，同樣是三類醫(yī)院中降幅最大的。

二級(jí)醫(yī)院在人次增長不如三級(jí)、一級(jí)的同時(shí)，次均費(fèi)用降幅還更大。

國家衛(wèi)健委發(fā)布的《2024年1-11月全國二級(jí)及以上公立醫(yī)院病人費(fèi)用情況》顯示，2024年1-11月，全國三級(jí)公立醫(yī)院次均門診費(fèi)用為384.5元，按當(dāng)年價(jià)格同比下降1.3%，按可比價(jià)格同比下降1.6%；二級(jí)公立醫(yī)院為242.2元，按當(dāng)年價(jià)格同比下降3.9%，按可比價(jià)格同比下降4.2%。

住院方面也同樣，2024年1-11月，三級(jí)公立醫(yī)院次均住院費(fèi)用為12031.3元，按當(dāng)年價(jià)格同比下降6.6%，按可比價(jià)格同比下降6.9%；二級(jí)公立醫(yī)院為5976.5元，按當(dāng)年價(jià)格同比下降7.0%，按可比價(jià)格同比下降7.3%。

2025年6月5日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于通報(bào)2022、2023年度全國二級(jí)公立醫(yī)院績效監(jiān)測(cè)分析情況的函》。

其中提到，2023年二級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入(不含藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)收入)占醫(yī)療收入比例32.0%，較2022年增長1.0個(gè)百分點(diǎn)，藥品、衛(wèi)生材料、檢查化驗(yàn)收入占比均較2022年呈下降趨勢(shì)。重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比23.1%，較2022年下降4.7個(gè)百分點(diǎn)。

新醫(yī)改大潮下，

二甲醫(yī)院如何夾縫求生？

二級(jí)醫(yī)院診療患者增長乏力反映出醫(yī)療服務(wù)體系中的“吸引力斷層”，作為連接三級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療的中間層，其定位存在一定模糊性。

從患者行為來看，多數(shù)人的決策路徑高度簡化——若病情復(fù)雜、癥狀嚴(yán)重，一般直奔三甲求穩(wěn)妥；若病情相對(duì)常見、癥狀較輕，則優(yōu)先就近選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，醫(yī)保報(bào)銷比例和就診效率都更高。

在這樣的判斷邏輯中，醫(yī)療資源有限、缺乏品牌認(rèn)知的二級(jí)醫(yī)院既無法在診療能力上與上級(jí)醫(yī)院競爭，也難以在便利性、費(fèi)用結(jié)構(gòu)上與基層機(jī)構(gòu)抗衡，陷入“上下夾擊”的被動(dòng)局面，進(jìn)一步明確定位已成二級(jí)醫(yī)院的燃眉之急。

國家層面對(duì)此多次發(fā)布文件指導(dǎo)。

2025年10月29日，國家衛(wèi)生健康委、民政部、國家醫(yī)保局等5部門發(fā)布《關(guān)于開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合促進(jìn)行動(dòng)的通知》，明確：及時(shí)優(yōu)化調(diào)整二級(jí)公立醫(yī)院的發(fā)展方向和功能定位，積極發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等醫(yī)療資源和專業(yè)力量。

2025年7月底，國家衛(wèi)健委發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范項(xiàng)目工作方案（2025 年版）的通知》，為陷入困境的二級(jí)醫(yī)院指明出路。文件明確提出，要引導(dǎo)支持部分二級(jí)及以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院，同時(shí)引導(dǎo)支持縣區(qū)級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)延伸開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。

2024年年底，國家衛(wèi)健委、民政部等五部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見》，明確“推動(dòng)醫(yī)療資源豐富地區(qū)的部分一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型為護(hù)理院、康復(fù)醫(yī)院等，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加提供老年護(hù)理服務(wù)的床位數(shù)量”。

在醫(yī)療行業(yè)加速分化的當(dāng)下，二級(jí)公立醫(yī)院的角色和功能也面臨著“再定義”。

其實(shí)，業(yè)內(nèi)也進(jìn)行了諸多探索。除了加強(qiáng)內(nèi)部管理、培養(yǎng)優(yōu)秀人才、積極發(fā)展業(yè)務(wù)等，呼聲最大的莫過于強(qiáng)調(diào)二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型。目前，中國老齡化正在進(jìn)一步加劇，未來老人的數(shù)量將會(huì)逐年攀升，康復(fù)、護(hù)理、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求大幅增加。由“大綜合”轉(zhuǎn)型為康養(yǎng)、護(hù)理等�？漆t(yī)院，或是二級(jí)公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型的方向之一。

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