導(dǎo)語

2026年版慢阻肺病診斷、管理和預(yù)防全球策略報(bào)告（GOLD 2026）重磅發(fā)布，在分組標(biāo)準(zhǔn)、治療策略及共病管理等方面進(jìn)行了關(guān)鍵更新，為臨床實(shí)踐指明方向。為助力指南核心要點(diǎn)落地臨床，醫(yī)脈通特邀廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院肖銳教授、福建省福州肺科醫(yī)院林志來教授、南京市第一醫(yī)院閆海軍教授，圍繞GOLD 2026更新要點(diǎn)及慢阻肺病臨床核心問題展開權(quán)威解讀，分享實(shí)用診療經(jīng)驗(yàn)。

醫(yī)脈通

GOLD 2026在疾病評估與分組方面進(jìn)行了調(diào)整，這對臨床實(shí)踐有什么指導(dǎo)價(jià)值？請結(jié)合您的經(jīng)驗(yàn)談一談。

肖銳教授

GOLD 2026新增“疾病活動度”概念，明確“低疾病活動度”需滿足三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)：無急性加重事件、無呼吸道癥狀惡化、無肺功能快速下降。這一調(diào)整將既往模糊的“病情控制”升級為對氣道炎癥的精準(zhǔn)管控，為慢性氣道疾病治療確立了更清晰的共同目標(biāo)1。

同時，GOLD 2026倡導(dǎo)“主動病例發(fā)現(xiàn)”策略，建議通過簡化量表問卷、簡易肺功能設(shè)備，主動篩查40歲以上吸煙、慢性咳嗽等高危人群，實(shí)現(xiàn)診療關(guān)口前移，以改善患者長期預(yù)后1。

閆海軍教授

GOLD 2026將E組的界定閾值作出關(guān)鍵調(diào)整，將既往“≥2次中度急性加重或≥1次重度急性加重導(dǎo)致住院”的標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整為“≥1次中度急性加重”，凸顯對急性加重的“零容忍”原則。最新發(fā)表的觀察性研究證據(jù)表明：即使在開始維持性藥物治療前僅發(fā)生一次中度或重度急性加重，也會增加后續(xù)急性加重風(fēng)險(xiǎn)；若急性加重更頻繁或更嚴(yán)重，則風(fēng)險(xiǎn)會進(jìn)一步升高1。臨床需遵循個體化治療原則，對急性加重患者提高警惕、強(qiáng)化管理，必要時及時升級治療方案（如將單支擴(kuò)或雙支擴(kuò)調(diào)整為三聯(lián)治療）。

醫(yī)脈通

GOLD 2026中關(guān)于慢阻肺病合并癥有哪些更新？這些更新如何指導(dǎo)臨床“共病共管共治”？

林志來教授

GOLD 2026明確細(xì)分五大類獨(dú)立影響慢阻肺病患者預(yù)后的合并癥：心血管疾?。ǜ哐獕骸⑿牧λソ叩龋?、呼吸系統(tǒng)疾?。ǚ伟?、哮喘等）、精神心理疾病（抑郁癥、焦慮癥）、代謝性疾?。ㄌ悄虿　⒅靖蔚龋?，以及首次提出的多系統(tǒng)組織退化（骨質(zhì)疏松癥等）1。

GOLD 2026新增“4Ms”評估框架，從Mentation-心理（建立健康目標(biāo)）、lMobility-運(yùn)動（檢查平衡性和運(yùn)動耐力）、Medications-藥物（制定安全用藥方案）、Morbidities-合并癥（識別和治療管理）四個維度賦能多病共管，并通過年度評估及每3-5年周期復(fù)評，構(gòu)建多維監(jiān)測體系1。

閆海軍教授

GOLD 2026倡導(dǎo)的“共病共管”核心是多學(xué)科診療模式。臨床需打破科室壁壘，組織多學(xué)科會診，匯聚呼吸科、心血管科等相關(guān)科室力量，避免“分科診療”局限，以患者為中心，提供全面治療，既讓患者獲益，也能促進(jìn)醫(yī)生跨學(xué)科知識融合1。

肖銳教授

慢阻肺病是會累及全身多系統(tǒng)的疾病，共病共管是臨床關(guān)鍵。除常見合并癥外，代謝性疾病及骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮等多系統(tǒng)退化問題較為突出，與患者長期缺氧、營養(yǎng)缺乏、活動減少相關(guān)。臨床需同步治療慢阻肺病與合并癥，輔以呼吸康復(fù)訓(xùn)練增強(qiáng)肌肉功能，“4Ms”框架與定期評估的核心目標(biāo)均為改善患者生活質(zhì)量與預(yù)后1。

醫(yī)脈通

GOLD 2026對含ICS的穩(wěn)定期治療方案有哪些建議？帶來了什么臨床啟示？

林志來教授

GOLD 2026明確了當(dāng)開始ICS與一種或兩種長效支氣管舒張劑聯(lián)合治療時需要考慮的因素，分為強(qiáng)烈支持與支持兩類情況：強(qiáng)烈支持使用的場景包括患者存在慢阻肺病急性加重住院史、每年發(fā)生≥2次慢阻肺病中度急性加重、血嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）≥300個/μL、存在哮喘病史或哮喘合并癥；支持使用的場景為每年發(fā)生1次慢阻肺病中度急性加重，或血EOS 100-300個/μL1。

GOLD 2026強(qiáng)調(diào)，對E組患者，若存在ICS使用指征，起始治療優(yōu)選該三聯(lián)方案，不再推薦ICS+LABA用于起始或隨訪治療1。

同時，GOLD 2026明確，應(yīng)謹(jǐn)慎撤除ICS，需全面權(quán)衡利弊。使用三聯(lián)治療的患者不應(yīng)隨意撤除ICS成分，僅在ICS啟動不當(dāng)，或?qū)CS治療沒有觀察到相應(yīng)臨床獲益，或者患者使用ICS后出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)事件/重度或反復(fù)發(fā)生肺炎、合并分枝桿菌感染等情況下可考慮撤除；若患者血EOS≥300個/μL，撤除ICS與后續(xù)急性加重風(fēng)險(xiǎn)升高相關(guān)，此類患者不建議撤除1。

肖銳教授

ICS是慢阻肺病治療的核心環(huán)節(jié)，GOLD 2026強(qiáng)化早診早治及分組改良的背后，凸顯了ICS的重要臨床價(jià)值。臨床觀察顯示，近年來慢阻肺病急性加重住院患者數(shù)量減少，患者整體健康狀況較10年前有所改善，這得益于指南更新、新藥應(yīng)用及臨床規(guī)范化管理的共同作用。

醫(yī)脈通

慢阻肺病三聯(lián)治療的核心臨床獲益體現(xiàn)在哪些方面？臨床中選擇固定三聯(lián)時，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些細(xì)節(jié)？

閆海軍教授

我國慢阻肺病患者約1億人，受龐大煙民群體及環(huán)境因素影響，疾病負(fù)擔(dān)較重。目前慢阻肺病臨床治療包含LAMA、ICS+LABA、LABA+LAMA及三聯(lián)治療等。已有充分研究證實(shí)，較LAMA或ICS+LABA、LABA+LAMA，三聯(lián)藥物ICS+LABA+LAMA能進(jìn)一步改善患者癥狀、生活質(zhì)量、肺功能，降低中重度急性加重風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)2。

林志來教授

研究表明，固定劑量吸入三聯(lián)療法能夠降低全因死亡率：對于有頻繁和/或重度急性加重史、且此前曾接受三聯(lián)療法、ICS+LABA或單藥/雙聯(lián)長效支氣管舒張劑維持治療后仍有癥狀的慢阻肺病患者中，與固定劑量LABA+LAMA雙聯(lián)治療相比，固定劑量吸入三聯(lián)療法在降低死亡率方面更具優(yōu)勢1,3,4。

臨床選擇固定三聯(lián)時需重點(diǎn)關(guān)注兩方面：一是選擇起效快速的三聯(lián)成分；二是考量吸入裝置特性，需選擇低吸氣流速（適配患者吸氣能力下降特點(diǎn)）5-9、藥物粒徑在1.5-5μm（避免口咽滯留或無效呼出）10-13、微細(xì)顆粒占比高及肺部沉積率高的裝置10,14，以確保藥物有效作用于大小氣道，提升治療效果。

參考文獻(xiàn)

1.GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (2026 REPORT)

2.中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組, 等. 慢性阻塞性肺疾病急性加重高風(fēng)險(xiǎn)患者識別與管理中國專家共識 [J] . 國際呼吸雜志, 2022, 42(24) : 1845-1863.

3.Lipson DA, et al. N Engl J Med. 2018 May 3; 378(18): 1671-1680.

4.Rabe KF, et al. N Engl J Med. 2020 Jul 2; 383(1): 35-48.

5.中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會呼吸病學(xué)專委會吸入治療與呼吸康復(fù)學(xué)組. 穩(wěn)定期慢性氣道疾病吸入裝置規(guī)范應(yīng)用中國專家共識（2023版）[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2023, 46(11) : 1055-1067.

6.何樺, 等. 吸氣流速對吸入療法療效的影響[J]. 國際呼吸雜志, 2005, 25(9): 709-711.

7.上海市醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)?？品謺粑委熍c肺功能學(xué)組. 患者藥物吸入能力評估上海專家共識[J].上海醫(yī)學(xué), 2023, 46(1): 1-7.

8.Price DB, et al. J Allergy Clin Immunol Pract 2017:5(4): 1071-1081,e9.

9.Loh CH , et al . Ann Am Thorac Soc . 2017 Aug : 14 ( 8 ) : 1305-1311.

10.中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會呼吸病學(xué)專委會吸入治療與呼吸康復(fù)學(xué)組, 等. 穩(wěn)定期慢性氣道疾病吸入裝置規(guī)范應(yīng)用中國專家共識 [J] . 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2019, 42(4) : 241-253.

11.J Aerosol Med Pulm Drug Deliv. September 2021; 34(5): 280–292.

12.Chapman KR, et al. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2011; 6: 353–363.

13.Hirst PH, et al. Respir Med. 2001 Sep;95(9): 720-727.

14.Usmani O,et al. Respir Res. 2021 Oct 7;22(1): 261.

專家簡介

肖銳 教授

• 主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士

• 擔(dān)任廣東省彌漫性實(shí)質(zhì)性肺疾病多學(xué)科專委會委員，廣東呼吸健康學(xué)會過敏專委會委員，廣東省醫(yī)學(xué)會罕見病學(xué)組委員

• 長期從事氣道慢性炎癥性疾病，如慢阻肺，哮喘及呼吸系統(tǒng)的少見病，疑難病的臨床研究

• 主要研究方向?yàn)閺浡苑渭膊『头螕p傷的發(fā)生機(jī)制

• 主持廣東省、廣州市科技局科研項(xiàng)目2項(xiàng)，在國內(nèi)外發(fā)表論文30余篇

林志來 教授

• 福建省福州肺科醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師

• 福建醫(yī)科大學(xué)兼職副教授

• 海醫(yī)會呼吸治療專委會常委

• 福州市中醫(yī)藥學(xué)會感染病分會常委

• 福建省醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢阻肺學(xué)組委員

• 福建省醫(yī)師協(xié)會呼吸內(nèi)科分會哮喘與變態(tài)反應(yīng)學(xué)組委員

• 從事呼吸與危重癥臨床和科研教學(xué)工作，榮獲福州市政府科技成果三等獎，福建省自然科學(xué)優(yōu)秀學(xué)術(shù)論文三等獎。發(fā)表多篇國內(nèi)外學(xué)術(shù)論文

閆海軍 教授

• 南京市第一醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)師

• 江蘇省醫(yī)學(xué)會呼吸病分會肺功能學(xué)組委員

• 江蘇省抗衰老協(xié)會腫瘤精準(zhǔn)防治分會委員

• 擅長肺癌局部介入治療，發(fā)表論文20余篇，其中SCI 6篇，承擔(dān)多項(xiàng)省、市級課題研究

本材料由阿斯利康提供，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士進(jìn)行醫(yī)學(xué)科學(xué)交流，不用于推廣目的

簡歷頭像已獲專家使用授權(quán)，無任何法律問題

審批編號：CN-176324，有效日期至2027-01-05

撰寫：Smile

審校：Smile

排版：Zelda

執(zhí)行：Zelda

本平臺旨在為醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士傳遞更多醫(yī)學(xué)信息。本平臺發(fā)布的內(nèi)容，不能以任何方式取代專業(yè)的醫(yī)療指導(dǎo)，也不應(yīng)被視為診療建議。如該等信息被用于了解醫(yī)學(xué)信息以外的目的，本平臺不承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。本平臺對發(fā)布的內(nèi)容，并不代表同意其描述和觀點(diǎn)。若涉及版權(quán)問題，煩請權(quán)利人與我們聯(lián)系，我們將盡快處理。