孩子要是鼻塞、晚上睡覺打鼾、還得張著嘴呼吸，家長(zhǎng)肯定都犯愁：到底是鼻炎鬧的，還是腺樣體肥大的問題？

這兩種問題都屬于上氣道相關(guān)問題，癥狀相似卻本質(zhì)不同，治療和護(hù)理方向也有差異，今天，邀請(qǐng)兒科專家陳治珍主任在這篇文章中來幫大家把兩者徹底分清。

首先要明確，從西醫(yī)角度看，鼻炎和腺樣體肥大是兩種完全不同的疾病，核心區(qū)別在于病變部位和組織類型。

鼻炎的病變集中在鼻黏膜，表現(xiàn)為鼻黏膜的水腫、蒼白等病理性改變，肉眼可見鼻腔內(nèi)的異常狀態(tài)；

而腺樣體是位于鼻咽部后方深處的特殊腺體組織，肉眼無法直接觀察，它的病變是腺體本身的異常增生。

這兩者就像“鄰居”，都處于上氣道區(qū)域，因此臨床中很容易同時(shí)發(fā)生——也就是“共病”。據(jù)文獻(xiàn)研究，兩者共病的概率高達(dá)70%左右，意味著大概3/4有鼻炎的孩子，或多或少會(huì)伴隨腺樣體肥大，只是嚴(yán)重程度不同而已。

從發(fā)育規(guī)律和發(fā)病性質(zhì)來看，腺樣體肥大有明顯的年齡相關(guān)性和階段性。腺樣體一般在孩子2-3歲時(shí)開始逐漸發(fā)育，7-8歲進(jìn)入發(fā)育高峰，10歲以后會(huì)自然逐漸萎縮。

需要注意的是，正常孩子也可能存在“生理性肥大”，這種情況通常不會(huì)有任何不適癥狀，比如沒有鼻塞、打鼾、張口呼吸等；

而我們臨床中需要干預(yù)的是“病理性肥大”，除了腺體異常增生外，必然伴隨明確的臨床癥狀，甚至可能引發(fā)多種并發(fā)癥。

癥狀表現(xiàn)是區(qū)分兩者的重要依據(jù)，雖然都可能有鼻塞、張口呼吸，但細(xì)節(jié)差異很明顯。腺樣體肥大的癥狀更復(fù)雜，除了核心的鼻塞、夜間打鼾、張口呼吸外，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)呼吸暫停；并發(fā)癥也更廣泛，比如誘發(fā)鼻炎、鼻竇炎、中耳炎，或是導(dǎo)致反復(fù)呼吸道感染，這些都是因?yàn)榉蚀蟮南贅芋w堵塞了氣道，影響了周圍組織的正常功能。

而過敏性鼻炎（兒童常見鼻炎類型）的癥狀核心圍繞“過敏”展開，且集中在鼻黏膜局部。它有兩個(gè)非常典型的特征性表現(xiàn)，家長(zhǎng)可以重點(diǎn)觀察：

一是“黑眼圈”，這是由于眼周靜脈回流受阻導(dǎo)致的；

二是“變異性敬禮”——孩子因?yàn)楸亲影W，會(huì)頻繁用手向上揉搓鼻子，這個(gè)類似敬禮的動(dòng)作是過敏性鼻炎的典型信號(hào)。

此外，過敏性鼻炎的癥狀多與接觸過敏原相關(guān)，比如打噴嚏、流清鼻涕、鼻癢，這些癥狀在腺樣體肥大中并不突出。

兩者的病程特點(diǎn)和預(yù)后更是截然不同，這也是家長(zhǎng)需要重點(diǎn)關(guān)注的點(diǎn)。腺樣體肥大無論生理性還是病理性，都有“年齡局限性”：10歲以后隨著腺體自然萎縮，病理性肥大的癥狀會(huì)逐漸緩解，甚至痊愈，很少有孩子成年后還受腺樣體肥大困擾。

而過敏性鼻炎屬于多基因遺傳病，本質(zhì)是免疫系統(tǒng)的異常反應(yīng)，通常會(huì)伴隨終生。它的癥狀呈現(xiàn)“反復(fù)性、波動(dòng)性”：

當(dāng)免疫力平衡時(shí)，癥狀可能很輕微甚至不發(fā)作；但一旦免疫力被打破——比如孩子年齡小免疫力弱、成人熬夜勞累、接觸過敏原等，癥狀就會(huì)再次出現(xiàn)。這種“時(shí)好時(shí)壞”的反復(fù)特點(diǎn)，是過敏性鼻炎區(qū)別于腺樣體肥大的關(guān)鍵標(biāo)志之一。

總結(jié)來說，判斷孩子的不適是腺樣體肥大還是鼻炎，可以從這幾點(diǎn)入手：看是否有鼻癢、打噴嚏、“變異性敬禮”等過敏特征；看癥狀是否反復(fù)波動(dòng)、與免疫力相關(guān)；結(jié)合年齡判斷（10歲后癥狀是否有緩解趨勢(shì)）。

當(dāng)然，最準(zhǔn)確的判斷還是需要醫(yī)生通過專業(yè)檢查確診，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子有持續(xù)鼻塞、打鼾等情況時(shí)，及時(shí)就醫(yī)排查更穩(wěn)妥。