□記者 吳文可

“醫(yī)生，我孩子才10歲，怎么會有高血壓呢？”10歲男孩康康的媽媽話語中滿是疑惑和不相信，手中檢查報告上135/91mmHg的數(shù)字格外刺眼。

類似的場景，如今在各個醫(yī)院中正越發(fā)頻繁地上演。這背后，是20年間全球兒童青少年的高血壓患病率近乎翻番的殘酷現(xiàn)實。

1.14億兒童青少年受高血壓影響

《柳葉刀—兒童青少年健康》（The Lancet Child & Adolescent Health）日前發(fā)表的一項Meta分析研究（以下簡稱Meta分析研究）顯示，2000年約有3.2%的兒童患有高血壓，而到了2020年，19歲以下兒童青少年高血壓患病率已超6.2%，全球受高血壓影響的兒童青少年人數(shù)高達1.14億。

這一數(shù)據(jù)與臨床一線感知高度吻合?！皬氖聝嚎菩难軐I(yè)工作15年來，最近幾年感覺門診接診和住院部收治的高血壓患兒明顯增多?！焙幽鲜和t(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師呂愛婷介紹，兒童青少年高血壓可持續(xù)至成年，在沒有干預的情況下，約40%發(fā)展為成年人高血壓?！案哐獕簝和嗌倌暝诔赡旰?，發(fā)生心腦血管疾病及腎臟疾病的風險大大增加?！?/p>

那么，河南兒童青少年高血壓患病率情況如何？河南省高血壓防治中心主任、河南省人民醫(yī)院高血壓科主任劉敏介紹，河南此前有關兒童青少年高血壓的資料主要來自學生體檢，屬于篩查性的“檢出率”，并非經(jīng)多次復測確認的“患病率”?！暗C合多項調(diào)查數(shù)據(jù)來看，我省兒童青少年高血壓相關負擔呈上升趨勢，亟須加強規(guī)范篩查與干預?！?/p>

例如，2014年的一項調(diào)查顯示，河南9~18歲中小學生一次性體檢的高血壓檢出率為11.5%。再如，2023年，劉敏團隊在全省18個調(diào)查點對28844名6~17歲兒童青少年進行了多階段分層隨機抽樣調(diào)查，結果顯示，非同日兩次血壓測量的高血壓檢出率分別為17.6%和14.2%；按“兩個時點測量均達高血壓，或既往在基層及以上醫(yī)院已確診并采取干預”界定，兒童青少年高血壓患病率為6.94%（男生為8.03%，女生為5.77%）。

劉敏在接診青少年高血壓患者 河南省人民醫(yī)院供圖

兒童青少年高血壓患病率增加

與多種因素有關

Meta分析研究指出，肥胖是兒童青少年高血壓患病率增加的主要驅動因素：近19%的肥胖兒童青少年患有高血壓，而健康體重兒童青少年群體的患病率在3%以下。

劉敏介紹，肥胖可導致交感神經(jīng)系統(tǒng)與腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)（RAAS）持續(xù)興奮，同時引起腎周脂肪機械性壓迫與水鈉潴留、瘦素與胰島素抵抗共同作用，進而引起血管功能障礙，從而導致血壓升高?！叭粢蚍逝謱е滤吆粑鼤和＞C合征，還會導致夜間血壓與交感神經(jīng)活性進一步增高。”

“臨床上，肥胖相關的高血壓多為原發(fā)性高血壓?！眳螑坻酶嬖V記者，半年前她收治的一名患兒讓她印象深刻?！澳鞘且粋€13歲的女孩子，身高161cm，體重卻達110kg。”該患兒因頭暈就診時發(fā)現(xiàn)血壓偏高：130/85mmHg，經(jīng)檢查排除繼發(fā)性高血壓，診斷為原發(fā)性高血壓。

呂愛婷提醒，兒童青少年高血壓患病率增加，不僅與兒童青少年超重肥胖率的增加有關，還與兒童青少年飲食結構不健康（如高鹽、高糖、高脂攝入，蔬菜水果攝入不足）、睡眠不足、體育鍛煉不足、學習壓力大等有關。

“此外，社會觀念轉變，如對兒童高血壓危害的認識加深；科技水平提升，尤其是醫(yī)療機構對高血壓診斷及篩查的水平提升，也是兒童青少年高血壓患病率增加的重要因素?！眳螑坻谜f。

血壓監(jiān)測應納入

兒童青少年日常體檢項目

“很多家長甚至部分醫(yī)護人員會想當然地認為兒童不會得高血壓，這是亟須打破的錯誤認知?！眳螑坻媒榻B，她曾接診過一名1歲多的女嬰，因為納差、乏力、多汗、氣促等心功能不全癥狀就診于當?shù)蒯t(yī)院后，心臟彩超提示心臟增大、左心室收縮功能下降，被診斷為心肌炎，但給予治療后效果一般。

“來到我們醫(yī)院后，我們初步診斷孩子為擴張型心肌病，但入院常規(guī)檢測血壓發(fā)現(xiàn)血壓明顯升高。當時家長及護士都以為測量出錯了，換了血壓計反復多次測量均偏高?！眳螑坻媒榻B，針對高血壓的病因進一步完善了相關檢查后，她診斷女嬰為左腎動脈狹窄導致的高血壓?！斑@一案例也反映了兒童血壓監(jiān)測的重要性。這個孩子在就診過程中，如果醫(yī)護人員沒有監(jiān)測血壓的意識，很可能會在擴張型心肌病的診治路上多走很多彎路，給患兒及家長帶來沉重的經(jīng)濟負擔及心理負擔?！?/p>

劉敏表示，兒童青少年高血壓很可能沒有明顯癥狀，或僅表現(xiàn)為頭痛、頭暈、容易累，這些信號很容易被“學業(yè)重”“沒睡好”等理由所掩蓋?！耙虼?，把血壓監(jiān)測列入兒童青少年日常體檢及接診的常規(guī)項目，對于高血壓的早診早治以及防治嚴重并發(fā)癥至關重要?！?/p>

值得注意的是，Meta分析研究指出，全球近9.2%的兒童青少年存在隱匿性高血壓（即常規(guī)體檢難以發(fā)現(xiàn)的血壓異常），提示目前可能存在診斷不足的問題。與此同時，白大衣高血壓（僅在醫(yī)療場所時血壓升高，而家庭自測或使用家用血壓計測量正常）的患病率約為5.2%，表明有相當一部分兒童可能存在誤判情況。

劉敏對此表示，當前，兒童青少年高血壓的診斷的確存在諸多挑戰(zhàn)，需要加強測量規(guī)范性并重視動態(tài)血壓監(jiān)測和家庭血壓監(jiān)測。常見的挑戰(zhàn)如下：

●袖帶不合適兒童青少年血壓測量方法與成人相同，但注意應根據(jù)不同年齡選擇合適尺寸的袖帶，因為袖帶過大或過小均易導致血壓測量不準確。建議3~5歲兒童選擇SS袖帶型號，6~11歲兒童選擇S袖帶型號。

●靜息時間不足兒童配合度差，若測量血壓時存在哭鬧的情況，可能影響測量結果，導致誤判。

●測量次數(shù)不夠兒童青少年高血壓的診斷需要在不同時間點進行至少3次測量。

●確診標準復雜與成年人140/90mmHg的高血壓確診標準不同，兒童各年齡段高血壓診斷標準不同，需要結合年齡、性別、身高查詢參照標準，不易為大眾掌握。

●特殊情況高血壓如白大衣高血壓，再如某些繼發(fā)性高血壓表現(xiàn)為白天血壓正常、夜間血壓升高，這些情況都可能導致漏診或誤診，需要重視動態(tài)血壓監(jiān)測和家庭血壓監(jiān)測。

兒童青少年高血壓

應以生活方式干預為主

“高血壓作為心血管綜合征，一旦確診，要積極進行干預，以防出現(xiàn)并發(fā)癥，即靶器官損害?！眲⒚舻脑捴袧M是遺憾，“我見過不少因為沒有重視干預，結果才十幾歲就出現(xiàn)了腎衰、心臟肥大或腦出血等情況的孩子?！?/p>

呂愛婷介紹，高血壓的治療主要包括藥物治療和非藥物治療。非藥物治療即生活方式干預，包括合理飲食、適度運動、控制體重、充足睡眠、情緒調(diào)適等；藥物治療主要包括降壓治療和原發(fā)病治療?！俺扇烁哐獕褐委熗ǔＲ运幬镏委煘橹鳎撬幬镏委煘檩o。兒童高血壓治療則以非藥物治療為主，藥物治療需嚴格把握適應證?！?/p>

“部分人對兒童用降壓藥缺乏正確認識，覺得副作用大、有依賴性，因此，臨床上經(jīng)常遇見有家長私自給孩子停藥、減藥，或者孩子血壓剛剛正常就把藥停了。這是非常錯誤的做法。”劉敏提醒，兒童高血壓的治療理念雖然與成人不同，強調(diào)以生活方式干預為主，但一旦啟動了藥物治療，一定要遵醫(yī)囑規(guī)范用藥。

此外，Meta分析研究指出，全球有約8.2%的兒童青少年處于高血壓前期，其血壓高于正常水平但尚未達到高血壓診斷標準。對此，劉敏指出，高血壓前期是高血壓的“蓄水池”，和理想血壓人群相比，未來發(fā)展為高血壓及出現(xiàn)心臟、血管、腎臟、腦部等靶器官損害的概率均會增高?！拔覀儜摪迅哐獕呵捌谝暈椤钏亍摵汕暗淖詈箅A段，通過強干預、密隨訪等‘排水’措施，避免高血壓真正到來?！?/p>

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值班丨胡 敏

統(tǒng)籌丨安 偉

編輯丨劉廣輝

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