糖尿病是因胰島素分泌缺陷或作用障礙導(dǎo)致的慢性代謝性疾病，以高血糖為核心特征，中國患病率達 12.4%，知曉率僅 36.7%，需通過 “早篩查、分型施治、綜合管理” 控制血糖，預(yù)防急慢性并發(fā)癥。

一、核心認知：定義、病因與高危人群

（一）定義與病理機制

• 定義：胰島素分泌不足或作用受阻，導(dǎo)致血糖持續(xù)升高的代謝性疾病，胰島素的核心作用是幫助葡萄糖進入細胞供能。
• 核心機制：分為胰島素分泌缺陷（胰腺 β 細胞功能受損）和胰島素作用障礙（組織胰島素抵抗）兩類。

（二）病因

1. 不可改變因素：遺傳因素（一級親屬患病風(fēng)險升高）、年齡（≥40 歲）、種族。
2. 可改變因素：肥胖（尤其是中心型肥胖）、高熱量飲食、缺乏運動、高血壓、血脂異常。
3. 其他誘因：病毒感染（風(fēng)疹、柯薩奇病毒）、化學(xué)毒物、環(huán)境污染。

（三）高危人群

• 重點人群：≥40 歲、BMI≥24、糖尿病前期、一級親屬患病、有妊娠糖尿病史、高血壓、血脂異常、靜坐生活方式者。

二、診斷與分型

（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO 1999 年標(biāo)準(zhǔn)）

1. 有典型癥狀（三多一少）+ 任一指標(biāo)達標(biāo)：

• 空腹血糖≥7.0mmol/L（至少 8 小時未進食）；
• 餐后 2 小時血糖≥11.1mmol/L；
• 隨機血糖≥11.1mmol/L；
• 糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%（反映近 2-3 個月平均血糖）。

1. 無典型癥狀者需改日復(fù)查確認（隨機血糖除外）。

（二）分型（核心分類）

1. 1 型糖尿?。═1DM）：

• 占比 5-10%，多見于兒童青少年，自身免疫破壞胰島 β 細胞，胰島素絕對缺乏，起病急，易發(fā)生酮癥酸中毒，需終身胰島素治療。

1. 2 型糖尿?。═2DM）：

• 占比 90% 以上，多見于成年人，以胰島素抵抗為主伴分泌相對不足，起病隱匿，與肥胖、不良生活方式密切相關(guān)。

1. 特殊類型糖尿?。汉z傳性缺陷、胰腺疾病、藥物所致等。
2. 妊娠期糖尿病：妊娠期間首次發(fā)生的糖代謝異常，產(chǎn)后需復(fù)查，未來患 T2DM 風(fēng)險升高。

三、臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥

（一）典型癥狀

• 三多一少：煩渴多飲（水分丟失）、多尿（滲透性利尿）、多食（能量供應(yīng)不足）、體重下降（脂肪蛋白質(zhì)分解）。
• 其他癥狀：視力模糊、疲勞乏力、皮膚瘙癢、反復(fù)感染、傷口愈合緩慢、手腳麻木。

（二）并發(fā)癥

1. 急性并發(fā)癥：

• 糖尿病酮癥酸中毒（T1DM 多見）：呼氣有爛蘋果味、深快呼吸，嚴重時昏迷。
• 高滲性高血糖狀態(tài)（老年 T2DM 多見）：極度高血糖（>33.3mmol/L）、嚴重脫水、意識障礙。
• 低血糖（用藥患者常見）：血糖≤3.9mmol/L，表現(xiàn)為心慌、手抖、出汗，嚴重時昏迷。

1. 慢性并發(fā)癥：

• 微血管病變：糖尿病腎?。ㄟM展至腎衰竭）、糖尿病視網(wǎng)膜病變（致失明）。
• 神經(jīng)病變：周圍神經(jīng)（手腳麻木）、自主神經(jīng)（心率異常）、運動神經(jīng)（肌肉萎縮）。
• 大血管病變：冠心病、腦卒中（風(fēng)險均增高 2-4 倍）。
• 糖尿病足：神經(jīng)與血管病變導(dǎo)致，需每日檢查預(yù)防。

四、綜合治療策略

（一）生活方式干預(yù)（基礎(chǔ)，終身堅持）

1. 醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療：

• 控制總熱量，碳水化合物占 55-60%、蛋白質(zhì) 15-20%、脂肪≤30%，限鹽 < 6g / 天，戒煙限酒。

1. 運動治療：

• 有氧運動：每周≥150 分鐘（≥5 天），可選快走、游泳等，餐后 1-2 小時進行。
• 抗阻運動：每周 2-3 次（間隔 48 小時），鍛煉大肌群。

1. 體重管理：超重 / 肥胖者 3-6 個月減輕 5-10% 體重，消瘦者恢復(fù)理想體重。

（二）藥物治療

1. 口服降糖藥：

• 一線首選：二甲雙胍（減少肝糖輸出，降 HbA1c 1-2%）。
• 其他類型：磺脲類（促胰島素分泌，有低血糖風(fēng)險）、格列奈類（控制餐后血糖）、α- 糖苷酶抑制劑（延緩碳水吸收）、GLP-1 受體激動劑（降糖減重）、SGLT-2 抑制劑（促尿糖排泄，護心腎）。

1. 胰島素治療：

• 類型：餐時胰島素（控制餐后）、基礎(chǔ)胰島素（控制空腹）、預(yù)混胰島素（兼顧兩者）。
• 劑量調(diào)整：根據(jù)空腹 / 餐后血糖逐步調(diào)整，注射部位需輪換（腹部、大腿外側(cè)等）。

五、日常管理與監(jiān)測

（一）血糖監(jiān)測與目標(biāo)

1. 核心指標(biāo)：

• 空腹血糖：4.4-7.0mmol/L；
• 餐后 2 小時血糖：<10.0mmol/L；
• 糖化血紅蛋白：一般患者 < 7%，年輕無并發(fā)癥者 < 6.5%，老年有并發(fā)癥者 < 8%。

1. 監(jiān)測頻率：

• 自我血糖監(jiān)測：胰島素使用者更頻繁；
• 糖化血紅蛋白：每 3 個月至少檢測 1 次。

（二）三級預(yù)防與長期管理

1. 一級預(yù)防：健康教育 + 健康生活方式 + 定期篩查，預(yù)防疾病發(fā)生。
2. 二級預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)早治療 + 嚴格控糖 + 定期并發(fā)癥篩查，預(yù)防并發(fā)癥。
3. 三級預(yù)防：強化綜合治療 + 多學(xué)科協(xié)作，延緩并發(fā)癥進展。
4. 長期管理：終身規(guī)范管理，每 3 個月復(fù)診，建立健康檔案，持續(xù)學(xué)習(xí)疾病知識。

核心總結(jié)

糖尿病雖無法治愈，但通過 “早篩查明確診斷、分型精準(zhǔn)用藥、生活方式干預(yù) + 藥物治療雙管齊下、定期監(jiān)測預(yù)防并發(fā)癥”，可實現(xiàn)血糖達標(biāo)，降低致殘致死風(fēng)險。核心是終身堅持健康生活方式，嚴格遵循醫(yī)囑用藥與監(jiān)測。

需要公眾號里的ppt，點我咨詢~