近日，鎮(zhèn)安縣以國(guó)家醫(yī)保局“兩結(jié)合三賦能”建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng)，依托省市醫(yī)保數(shù)據(jù)專區(qū)建設(shè)契機(jī)，創(chuàng)新打造“1+4+N”智慧醫(yī)保監(jiān)管新模式，建成集事前預(yù)警提醒、藥店業(yè)務(wù)監(jiān)測(cè)等多功能于一體的智慧醫(yī)保信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保監(jiān)管提效、數(shù)據(jù)賦能增效、服務(wù)優(yōu)化提質(zhì)的多重突破。

精準(zhǔn)定位搶機(jī)遇 試點(diǎn)先行繪藍(lán)圖立足改革全局，鎮(zhèn)安縣精準(zhǔn)把握醫(yī)保改革新要求，搶抓商洛市“進(jìn)銷存”規(guī)范年活動(dòng)機(jī)遇，憑借前期藥店診所智慧監(jiān)管實(shí)踐與市級(jí)建設(shè)意圖的高度契合，成功爭(zhēng)取試點(diǎn)資格。該縣明確“構(gòu)建一體化數(shù)據(jù)支撐平臺(tái)、筑牢全流程智能監(jiān)管體系、提升便捷高效普惠服務(wù)”三位一體建設(shè)目標(biāo)，將試點(diǎn)工作深度融入全市乃至全省改革藍(lán)圖，既堅(jiān)守醫(yī)?；鸢踩€，又聚焦群眾就醫(yī)獲得感與滿意度提升。

架構(gòu)創(chuàng)新明路徑 分步實(shí)施全覆蓋在系統(tǒng)架構(gòu)搭建上，鎮(zhèn)安縣創(chuàng)新性采用“1+4+N”建設(shè)模式，確保平臺(tái)兼具系統(tǒng)性與擴(kuò)展性。“1”即全市一體化“智慧醫(yī)?！睌?shù)據(jù)專區(qū)，作為數(shù)據(jù)匯聚、治理、分析、應(yīng)用的核心樞紐；“4”聚焦“云藥店、云診所、云醫(yī)院、云村醫(yī)”四大核心服務(wù)場(chǎng)景，將“數(shù)據(jù)賦能”轉(zhuǎn)化為針對(duì)性監(jiān)管與服務(wù)模塊；“N”則為未來拓展預(yù)留空間，可根據(jù)需求開發(fā)DIP運(yùn)行分析、異地就醫(yī)、一人一檔信息庫(kù)等N個(gè)數(shù)據(jù)應(yīng)用。實(shí)施過程中，將分三期穩(wěn)步推進(jìn)：2026年7月前完成藥店診所試點(diǎn)攻堅(jiān)，2026年底實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推廣，2027年底延伸覆蓋村衛(wèi)生室，最終達(dá)成醫(yī)保監(jiān)管與服務(wù)全域覆蓋。

破解難題強(qiáng)支撐 場(chǎng)景創(chuàng)新提質(zhì)效針對(duì)數(shù)據(jù)匯聚與場(chǎng)景落地兩大關(guān)鍵難題，鎮(zhèn)安縣精準(zhǔn)發(fā)力破解。通過“系統(tǒng)更換”與“接口改造”雙軌并行，完成全縣56家定點(diǎn)藥店診所醫(yī)保結(jié)算、處方、進(jìn)銷存等關(guān)鍵信息的全量實(shí)時(shí)采集，構(gòu)建起“采集－清洗－校驗(yàn)－上傳”完整數(shù)據(jù)流水線，為平臺(tái)運(yùn)行提供高質(zhì)量“數(shù)據(jù)燃料”。在場(chǎng)景創(chuàng)新方面，打造“事前實(shí)時(shí)攔截”“事中穿透式監(jiān)測(cè)”“事后溯源分析”三大監(jiān)管場(chǎng)景：內(nèi)嵌2000余條國(guó)家級(jí)規(guī)則與本地化經(jīng)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)違規(guī)行為“即發(fā)生、即提醒”；通過業(yè)務(wù)監(jiān)測(cè)屏可視化跟蹤外配處方流轉(zhuǎn)、藥師審核等關(guān)鍵環(huán)節(jié)；依托進(jìn)銷存數(shù)據(jù)分析深挖藥品采購(gòu)、庫(kù)存、價(jià)格等信息，為精準(zhǔn)執(zhí)法和行業(yè)規(guī)范提供堅(jiān)實(shí)支撐。

改革落地見成效 惠及民生不止步試點(diǎn)啟動(dòng)以來，鎮(zhèn)安縣醫(yī)保治理模式成效顯著。首期藥店診所監(jiān)管模塊試運(yùn)行后，違規(guī)行為及異常行為識(shí)別效率提升80%以上，有效遏制違規(guī)行為發(fā)生，切實(shí)守護(hù)了醫(yī)?；鸢踩?/p>

鎮(zhèn)安縣醫(yī)保局負(fù)責(zé)人表示：“我們將持續(xù)深化智慧醫(yī)保建設(shè)，不斷拓展應(yīng)用場(chǎng)景、提升服務(wù)效能，讓醫(yī)保智慧化改革成果更好惠及廣大群眾?！?/p>

（屈良 侯興華 衛(wèi)雅萍）

責(zé)任編輯：安心 審核：楊勇

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