作者 | 凱西

來源 | 賽柏藍

2026年，醫(yī)保直接結(jié)算有望擴圍。

01

集采藥品耗材之外

醫(yī)保直接結(jié)算繼續(xù)擴大至其他產(chǎn)品

2025年12月13日，全國醫(yī)療保障工作會議在北京召開，其中在安排2026年醫(yī)保重點工作時提到，基本實現(xiàn)國家組織集采中選藥品耗材直接結(jié)算并積極穩(wěn)妥地擴大至其他產(chǎn)品，提高企業(yè)回款效率。

《2024年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計快報》也指出，逐步擴大醫(yī)?；饘︶t(yī)藥企業(yè)的直接結(jié)算。

2025年上半年，國家醫(yī)保局積極推進醫(yī)?；饘︶t(yī)藥集采企業(yè)直接結(jié)算，平均結(jié)算周期壓縮至30天以內(nèi)。

長期以集采中選藥品耗材為主的醫(yī)保直接結(jié)算擴圍打開想象空間。

近日，廣東發(fā)文明確，廣東省藥品交易中心作為直接結(jié)算經(jīng)辦單位，結(jié)算范圍覆蓋全省醫(yī)保定點公立醫(yī)療機構(gòu)通過廣東省內(nèi)各采購平臺采購的協(xié)議期內(nèi)國談藥、國家及省集中帶量采購中選藥品及醫(yī)用耗材開展線上醫(yī)保直接結(jié)算，適時拓展至其他醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)及非集中帶量采購品種。

《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于推進醫(yī)保與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算工作的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2025〕18號）針對統(tǒng)一結(jié)算要求，線上管理通過國家醫(yī)保信息平臺醫(yī)藥貨款直接結(jié)算模塊開展直接結(jié)算，加強醫(yī)藥貨款的結(jié)算監(jiān)管，實現(xiàn)信息流、業(yè)務(wù)流、資金流的統(tǒng)一。

根據(jù)廣東省的這一通知，醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算涉及醫(yī)療機構(gòu)、省藥交中心、合作銀行等主體；結(jié)算流程分為信息維護、指定結(jié)算賬戶、結(jié)算申請、核對確認、貨款結(jié)算五個環(huán)節(jié)。

截至目前，據(jù)賽柏藍統(tǒng)計，在醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算上有所突破的還有江西、青海、福建、海南等。

2025年10月14日，江西發(fā)布通知提出，“三進”單位是集采藥品貨款結(jié)算主體，支持各設(shè)區(qū)市探索將直接結(jié)算范圍擴大至定點民營醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店。

青醫(yī)保局發(fā)〔2025〕19號提出：自2025年5月1日起，青海省醫(yī)保服務(wù)平臺藥品和耗材一體化管理系統(tǒng)掛網(wǎng)的全部醫(yī)保藥品貨款（含集采非醫(yī)保藥品），由青海省醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)中心與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算。

另據(jù)賽柏藍統(tǒng)計，江西、四川、內(nèi)蒙古、廣西、山東威海等地明確對國談藥實施直接結(jié)算。

傳統(tǒng)模式下，藥品和醫(yī)用耗材的貨款由醫(yī)藥企業(yè)先行墊付，通過醫(yī)院層層流轉(zhuǎn)，最終由醫(yī)?；鹬Ц督o醫(yī)院，醫(yī)院再與企業(yè)結(jié)算。這一漫長的鏈條催生了“三角債”頑疾，醫(yī)藥流通企業(yè)回款周期長達數(shù)月甚至數(shù)年，嚴重占用了資金，推高了運營成本，也間接滋生了藥品流通領(lǐng)域的灰色空間。

而充足的現(xiàn)金流是企業(yè)生存發(fā)展的基石，醫(yī)藥流通企業(yè)尤其如此。

醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，顛覆了這一傳統(tǒng)流程——在新的模式下，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)確認的采購和使用信息，將貨款直接支付給藥品或耗材的生產(chǎn)或配送企業(yè)。

近日，安徽醫(yī)保局就國家組織集采中選藥品直接結(jié)算發(fā)布通知，其中提到，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算的貨款，從醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)收的每月醫(yī)?；鸾Y(jié)算款中扣除。應(yīng)付給醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)?；鸾Y(jié)算不足以抵扣醫(yī)藥貨款的，不足部分從下月的醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算款中繼續(xù)扣除，直至扣除完畢。

這一變革看似只是資金流的改變，實則牽一發(fā)而動全身。醫(yī)保直接結(jié)算，通過將醫(yī)保基金直接撥付給企業(yè)，回款周期被極大壓縮。各地實踐表明，原先平均超過6個月甚至長達一兩年的回款周期，普遍被縮短至30天以內(nèi)，極大地改善了企業(yè)的現(xiàn)金流，降低了財務(wù)成本，同時也切斷了醫(yī)院利用賬期占用企業(yè)資金的鏈條。

《國家醫(yī)保局黨組書記、局長章軻：著力構(gòu)建智慧醫(yī)保服務(wù)新格局助力完善多層次醫(yī)療保障體系》一文指出，目前已有29個省（自治區(qū)、直轄市）開展醫(yī)保對集采中選企業(yè)的直接結(jié)算，貨款結(jié)算時間從原來的至少6個月縮減為交貨驗收合格后次月底前。

02

資金撥付生態(tài)重塑

回款難逐步緩和

此外，在國家醫(yī)保局的推動下，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)開展即時結(jié)算，有效緩解醫(yī)療機構(gòu)墊資壓力。

國家醫(yī)保局官網(wǎng)2025年12月26日消息，自即時結(jié)算實施以來，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)即時結(jié)算。即時結(jié)算資金超1萬億元，占本地月結(jié)算資金規(guī)模的78%。即時結(jié)算覆蓋定點醫(yī)藥機構(gòu)64萬家，占統(tǒng)籌地區(qū)定點醫(yī)藥機構(gòu)數(shù)量的68%。此外，30個省份的310個統(tǒng)籌地區(qū)還預(yù)付醫(yī)保資金910億元。

2026年，還將加大醫(yī)?；痤A(yù)付力度，全面推進醫(yī)?；鸺磿r結(jié)算，探索按季度清算。

此前，醫(yī)?；饘Χc醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算采用的基本都是“后付制”模式：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)每月將醫(yī)療費撥付給各定點醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)療機構(gòu)按照與醫(yī)藥企業(yè)的合同約定，定期將藥款打給企業(yè)。在此藥品采購結(jié)算模式下，醫(yī)院拖欠企業(yè)費用的問題長期存在。

通過醫(yī)?；痤A(yù)付、即時結(jié)算、預(yù)付金制度，將有助于加快醫(yī)藥企業(yè)資金回籠，在一定程度上縮短貨款結(jié)算周期，減輕醫(yī)藥企業(yè)的資金成本的同時，計提、核銷壞賬的風(fēng)險將進一步降低。

2025年12月18日，國家醫(yī)保局官網(wǎng)登出的《結(jié)算資金撥付提速超90%，醫(yī)院年省財務(wù)成本超百萬》一文提及，依托即時結(jié)算系統(tǒng)數(shù)據(jù)分析，醫(yī)療機構(gòu)可精準穿透各科室診療效率、費用結(jié)構(gòu)、病種分布等核心指標，通過數(shù)據(jù)畫像優(yōu)化床位配置、人員調(diào)度和設(shè)備運行，讓醫(yī)療資源向高需求、高效率領(lǐng)域集中，實現(xiàn)資源配置的精細化升級。與醫(yī)保部門的實時數(shù)據(jù)交互，倒逼醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范診療流程、嚴控不合理收費等，醫(yī)療質(zhì)量控制水平和基金使用合規(guī)率同步提升。

隨著回款問題日益受到政策關(guān)注，資金合規(guī)使用的重要程度也在提升。

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