日前，河南省醫(yī)療保障局聯(lián)合河南省衛(wèi)生健康委員會正式印發(fā)《進(jìn)一步加強醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的若干舉措》（以下簡稱《舉措》），覆蓋了醫(yī)保定點管理、服務(wù)價格、支付范圍、支付政策、基金監(jiān)管等多個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，旨在貫徹落實習(xí)近平總書記“傳承精華、守正創(chuàng)新”中醫(yī)藥工作重要論述精神，加快推進(jìn)中醫(yī)藥強省建設(shè)，更好滿足人民群眾對中醫(yī)藥服務(wù)的需求。

在擴大服務(wù)供給方面，《舉措》明確，將符合條件的中醫(yī)（含中西醫(yī)結(jié)合,下同）醫(yī)療機構(gòu)、中藥零售藥店，以及可以提供中醫(yī)藥服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、康復(fù)醫(yī)院、安寧療護中心、護理院和養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點管理。同時，將符合條件的定點中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)納入異地就醫(yī)結(jié)算范圍。支持定點中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)藥服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍，實行線上線下公平一致的支付政策。

在服務(wù)價格管理上，河南省將建立以服務(wù)產(chǎn)出為導(dǎo)向的價格項目管理機制，簡化中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)和創(chuàng)新性新技術(shù)的新增價格項目審核程序，開辟綠色通道。重點支持中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目價格調(diào)整，優(yōu)先將功能療效明顯、患者廣泛接受、特色優(yōu)勢突出、體現(xiàn)勞務(wù)價值、應(yīng)用歷史悠久等中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目價格納入調(diào)價范圍，并嚴(yán)格落實“三個60%”的傾斜原則。此外，加強中藥飲片采購與價格管理，醫(yī)療機構(gòu)炮制的中藥飲片、配制的中藥制劑實行自主定價。

在醫(yī)保支付范圍上，《舉措》提出，按程序?qū)⒎蠗l件的醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑、中藥飲片、中藥配方顆粒等納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍，并建立動態(tài)調(diào)整機制。特別明確，將符合《處方管理辦法》和《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》但超出《中華人民共和國藥典》規(guī)定常用劑量開具的中藥飲片納入醫(yī)保支付范圍。同時，注重發(fā)揮中醫(yī)藥在重大疫情防治中的積極作用，將符合疫情診療規(guī)范的中醫(yī)藥費用納入醫(yī)保支付范圍。

為完善適合中醫(yī)藥特點的支付政策，河南省將大力推進(jìn)支付方式改革，包括優(yōu)化醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算管理，根據(jù)情況適當(dāng)提高中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的系數(shù)或中醫(yī)病種支付標(biāo)準(zhǔn)；推廣中醫(yī)優(yōu)勢病種按病種付費，并逐步擴大試點范圍；提升基層醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)治未病作用，在符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展按人頭付費；擴大中醫(yī)日間病房試點，逐步覆蓋所有符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)；完善門診中醫(yī)藥支付管理，對因中醫(yī)藥治療費用占比較高造成的基金超支給予合理補償；支持中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)牽頭組建緊密型縣域醫(yī)共體；對康復(fù)醫(yī)療、安寧療護等需長期住院治療的中醫(yī)優(yōu)勢病種，可實行按床日付費；積極推進(jìn)中醫(yī)長期護理保險服務(wù)，將符合規(guī)定的中醫(yī)特色康復(fù)和護理服務(wù)項目納入長期護理保險支付范圍。

在強化基金監(jiān)管方面，《舉措》要求加強定點中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理，并建立適合中醫(yī)藥服務(wù)特點的醫(yī)保智能監(jiān)控體系，強化事前、事中監(jiān)管。完善醫(yī)保與中醫(yī)藥主管部門的協(xié)同監(jiān)管機制，加強數(shù)據(jù)共享與聯(lián)合執(zhí)法，嚴(yán)厲打擊騙保行為，確?；鸢踩咝褂?。

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值班丨胡 敏

統(tǒng)籌丨安 偉

編輯丨劉廣輝

版權(quán)聲明

本文來源 河南省中醫(yī)藥管理局