為積極穩(wěn)妥推動基本醫(yī)療保險（以下簡稱基本醫(yī)保）省級統(tǒng)籌，促進(jìn)城鄉(xiāng)融合發(fā)展，浙江省政府辦公廳日前印發(fā)《關(guān)于推動基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌促進(jìn)城鄉(xiāng)融合發(fā)展的實施意見》。

《實施意見》明確以下主要任務(wù)和配套舉措，一起了解↓↓

主要任務(wù)

統(tǒng)一基金統(tǒng)籌調(diào)劑機(jī)制

　　先行實施職工醫(yī)?；鹗〖壗y(tǒng)籌調(diào)劑，設(shè)立基礎(chǔ)調(diào)劑金，納入省級財政專戶管理，單獨核算，專款專用。調(diào)劑分配實行事前調(diào)劑，留取一定比例用于風(fēng)險備付。各地根據(jù)職工基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金當(dāng)期收入情況，提取一定比例通過大病保險建立特殊調(diào)劑金。

統(tǒng)一基金預(yù)算管理機(jī)制

　　實行省級統(tǒng)籌指導(dǎo)、各地具體負(fù)責(zé)的預(yù)算管理機(jī)制，落實省市縣三級分擔(dān)機(jī)制；全面實施預(yù)算績效管理，強(qiáng)化績效評價和結(jié)果運(yùn)用，完善基金運(yùn)行分析和風(fēng)險預(yù)警。

統(tǒng)一城鄉(xiāng)融合制度機(jī)制

　　健全大病保險制度，穩(wěn)步擴(kuò)大資金規(guī)模，探索完善城鄉(xiāng)融合保障范圍。增強(qiáng)職工與居民基本醫(yī)?；鸹ブ矟?jì)能力，縮小區(qū)域間、群體間待遇差距。

統(tǒng)一待遇清單管理機(jī)制

　　建立籌資與待遇相適應(yīng)的動態(tài)調(diào)整機(jī)制；合理確定待遇政策標(biāo)準(zhǔn)，保持合理倍差，實現(xiàn)全省待遇標(biāo)準(zhǔn)一體化。

統(tǒng)一重點群體保障機(jī)制

　　聚焦0—6歲兒童、80歲以上老年人、生育、困難群眾等重點群體，提升醫(yī)療保障水平，促進(jìn)城鄉(xiāng)融合發(fā)展。鼓勵商業(yè)保險機(jī)構(gòu)開發(fā)補(bǔ)充保險產(chǎn)品，滿足優(yōu)生、養(yǎng)老、照護(hù)和健康消費等多樣化健康需求，健全多層次醫(yī)療保障體系。

統(tǒng)一“三醫(yī)”協(xié)同治理機(jī)制

　　深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革，推進(jìn)公立醫(yī)院合理布局，控制醫(yī)藥總費用不合理增長，嚴(yán)控公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，防范運(yùn)行風(fēng)險。

　　完善分級診療制度，形成規(guī)范有序的就醫(yī)格局，跨省異地就醫(yī)報銷比例保持合理差距。落實創(chuàng)新藥審評審批、入院使用、支付等政策，推動醫(yī)藥創(chuàng)新和產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

配套舉措

強(qiáng)化價格管理一體協(xié)同

　　完善醫(yī)療服務(wù)價格管理機(jī)制，健全醫(yī)療服務(wù)價格治理體系。落實國家醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南，完善不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格比價關(guān)系。建立醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)測體系，建立醫(yī)療服務(wù)價格綜合治理機(jī)制。

強(qiáng)化支付管理一體協(xié)同

　　統(tǒng)一執(zhí)行國家基本醫(yī)保藥品目錄和省基本醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)用耗材目錄。迭代升級醫(yī)保住院支付方式改革，探索構(gòu)建適合省情的多元復(fù)合式門診支付方式。

　　健全檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)醫(yī)保支付激勵機(jī)制，切實減輕參保人員就醫(yī)負(fù)擔(dān)。完善支持創(chuàng)新醫(yī)藥技術(shù)、中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的醫(yī)保激勵舉措。

強(qiáng)化藥械采購一體協(xié)同

　　持續(xù)推進(jìn)集中帶量采購擴(kuò)面提質(zhì)，做好集采中選結(jié)果落地執(zhí)行和監(jiān)督工作。開展集采藥品“三進(jìn)”活動，引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店合理配備集采藥品，滿足群眾就近購藥需求。

強(qiáng)化綜合監(jiān)管一體協(xié)同

　　加快提升執(zhí)法人員監(jiān)管能力和水平。健全省市縣三級監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)，強(qiáng)化監(jiān)管五方責(zé)任落實。完善醫(yī)保基金綜合巡查、智能篩查、自查自糾等相結(jié)合的多形式檢查機(jī)制，構(gòu)建全方位、多層次、立體化的醫(yī)保基金監(jiān)管體系。加強(qiáng)藥品追溯碼全場景應(yīng)用、支付資格全方位管理、公權(quán)力大數(shù)據(jù)全鏈條監(jiān)督，增強(qiáng)綜合監(jiān)管效力。

強(qiáng)化管理服務(wù)一體協(xié)同

　　加強(qiáng)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理，促進(jìn)全省醫(yī)療資源優(yōu)化配置。進(jìn)一步規(guī)范統(tǒng)一全省醫(yī)保基金預(yù)付、審核、結(jié)算、清算、核查內(nèi)控等經(jīng)辦管理工作。

　　以基本公共服務(wù)一體化為重點，持續(xù)深化醫(yī)保領(lǐng)域“高效辦成一件事”，實現(xiàn)醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項線上可辦率100%。推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)下沉，持續(xù)暢通“一碼快辦”“全省通辦”“身邊易辦”“遠(yuǎn)程簡辦”，實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)普惠均等城鄉(xiāng)可及。

強(qiáng)化數(shù)據(jù)系統(tǒng)一體協(xié)同

　　不斷完善全省統(tǒng)一的“智慧醫(yī)保”系統(tǒng)功能，加快“AI+醫(yī)?！眲?chuàng)新應(yīng)用，加快醫(yī)保數(shù)據(jù)資源開發(fā)利用。