作者：寵物醫(yī)師網(wǎng)編委會

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引言

當涉及到危重疾病時，貓咪往往不會“按常理出牌”。它們善于隱藏疼痛，等到表現(xiàn)出明顯癥狀時，往往已經(jīng)病得很重。因此，護理危重病貓不僅需要專業(yè)知識，更需批判性思維與細致觀察。今天，我們就來系統(tǒng)學(xué)習(xí)如何識別、穩(wěn)定與監(jiān)護危重病貓，幫助它們早日康復(fù)回家。

貓咪生病不“按常理出牌”

在疾病的臨床癥狀、對治療的反應(yīng)以及住院方面，貓與狗有很大不同。

貓通常會隱藏疼痛，直到病情嚴重才顯露跡象。 因此，危重病貓護理需要能識別細微的體征和行為，并了解哪些器官系統(tǒng)最常在該物種的危重病中受累

一、如何識別危重病貓？

2.1 分診環(huán)境要安靜

由于貓很擅長隱藏疼痛和疾病的跡象，在候診區(qū)通過航空箱對一只害怕、生病的貓進行分診，可能無法準確反映其狀況。生病的貓應(yīng)在封閉、安靜的區(qū)域進行評估。從主人那里獲取簡短但完整的病史也很重要，包括既往病史、用藥情況以及患者最后一次“正?！笔鞘裁磿r候。分診應(yīng)簡短，此過程應(yīng)僅需大約5分鐘。

1、獲取簡要病史。

2、在安靜的空間

3、將貓從航空箱中取出。

4、進行生命評估（體溫、脈搏、呼吸、疼痛、營養(yǎng)）。

5、盡可能使用"無恐懼"策略。

6、如果任何參數(shù)超出正常范圍，立即建立靜脈導(dǎo)管。

2.2 重點觀察五項生命指標

檢查室內(nèi)的評估應(yīng)快速進行，并包括全面的體格檢查（表1）。

應(yīng)考慮5項生命評估：體溫、脈搏、呼吸、疼痛和營養(yǎng)。

提示可能患有危重病的體格檢查結(jié)果包括：體溫過低、心動過緩或心動過速、粘膜蒼白、側(cè)臥或疼痛。

表1危重病貓常見的體格檢查結(jié)果

二、穩(wěn)定措施：關(guān)鍵步驟不能少

穩(wěn)定危重病貓需要獸醫(yī)團隊考慮貓?zhí)赜械囊恍﹩栴}，例如它們?nèi)菀装l(fā)生容量超負荷的傾向，以及相比犬類，它們在藥物代謝、血容量和血型方面的差異。

穩(wěn)定危重病貓涉及多個步驟；然而，對患者來說，壓力越小越好。體格檢查后，只要患者能耐受且壓力最小，就應(yīng)放置靜脈導(dǎo)管。如果可能，在放置導(dǎo)管時抽取所有必要的診斷檢測所需的血液，以避免多次不必要的早期采血。只要導(dǎo)管未預(yù)先沖洗，即可通過導(dǎo)管抽血。

對于不穩(wěn)定的患者，導(dǎo)管的規(guī)格并不重要。盡管研究表明較大的導(dǎo)管能更快地輸送液體和藥物，1但成功放置的小規(guī)格導(dǎo)管要好于費力嘗試放置大規(guī)格導(dǎo)管以建立通路。

如果四肢靜脈血管通路難建立，也可以考慮頸靜脈導(dǎo)管或骨內(nèi)導(dǎo)管。在頸靜脈通路的情況下，確保首先抽取用于評估凝血功能的血樣。

應(yīng)進行初步血液分析，并應(yīng)進行心臟聽診。還應(yīng)測量血壓。具體的穩(wěn)定措施將取決于患者的臨床表現(xiàn)和臨床醫(yī)生的診斷。

三、治療中需特別注意的事項

3.1休克

休克被定義為組織灌注不良，導(dǎo)致細胞氧合下降，進而細胞能量不足。最終可能導(dǎo)致細胞死亡和器官衰竭。休克有4種類型，可能是多種危重病的結(jié)果，但所有類型的特征都是灌注減少。

休克的類型和原因23

低血容量性休克：由血管內(nèi)液體容量流失到體外引起（例如，嘔吐、腹瀉、創(chuàng)傷性失血）

分布性休克：由血管內(nèi)液體容量通過血管通透性或血管張力下降流失到身體其他部位引起（例如，敗血癥、過敏反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)原因）

心源性休克：由心臟病或血管阻力增加（可能伴隨心率增加）導(dǎo)致心輸出量減少和血壓下降引起

梗阻性休克：由主要血管（例如主動脈、腔靜脈）或心臟受壓導(dǎo)致靜脈回流減少或缺失，進而器官灌注減少引起

貓的休克通常表現(xiàn)為呼吸急促、體溫過低、低血壓以及心動過緩或心動過速。2休克狀態(tài)的貓通常因呼吸窘迫到達診所。它們也可能精神抑郁或側(cè)臥，脈搏微弱，四肢末端發(fā)涼，因為身體試圖灌注主要器官（即腎臟、心臟、大腦）。

貓的"休克器官"是肺部。3這意味著肺部在休克事件中非常容易受損，并會經(jīng)歷灌注減少。潛在危重疾病引起的應(yīng)激導(dǎo)致細胞因子釋放，進而導(dǎo)致血管擴張。蛋白質(zhì)隨后從血管"滲漏"到肺部的肺泡中，損害其功能，并進一步導(dǎo)致輸送到身體其他部位的氧氣減少。

保持危重病貓科患者鎮(zhèn)靜和充分氧合也非常重要。如果可能，休克狀態(tài)的貓應(yīng)被安置在氧氣艙中，而不是接受面罩吹氧，后者可能給它們帶來更多壓力而非幫助。也應(yīng)倡導(dǎo)給這些患者使用鎮(zhèn)痛藥或輕微鎮(zhèn)靜劑，以使它們在充滿壓力的醫(yī)院環(huán)境中保持鎮(zhèn)靜。

體溫過低會影響新陳代謝、血小板功能、灌注和腎功能，并增加心臟驟停風(fēng)險2；因此，應(yīng)通過主動加溫來處理體溫過低（圖1）。

圖1.重癥監(jiān)護室中一只帶有胸管的貓。這只貓正在接受加溫。

還應(yīng)監(jiān)測貓的心率。對于貓來說，如果患者已經(jīng)處于應(yīng)激狀態(tài)，很難評估心率是否增加。此外，如果心率降至每分鐘160次以下，必須盡快進行干預(yù)。

3.2 液體療法

對危重病貓進行液體治療應(yīng)謹慎。

一是貓的總血容量比狗小：貓約為60 mL/kg，而狗約為90 mL/kg。

另一個原因是，貓的心臟病可能一直無癥狀，直到它們患上危重疾病或給予液體推注后才顯現(xiàn)。因此，給貓進行液體推注或輸注血液制品時，應(yīng)采取特殊注意事項。等滲晶體液推注應(yīng)以小劑量增量給予，總量為40至60 mL/kg。在液體推注期間觀察患者的體溫、心率和呼吸頻率也很重要。?

對任何疑似患有心臟病的貓都應(yīng)格外小心。應(yīng)頻繁（可能每小時）評估并記錄呼吸頻率、心率和體溫。心肌病在貓中并不少見；因此，應(yīng)聽診雜音，可能由于貓的心率通常較高，這些雜音可能難以辨別。并進行心電圖檢查以排除任何心律失常。

如果懷疑貓?zhí)幱谛牧λソ郀顟B(tài)，則不應(yīng)給予液體，因為衰竭的心臟會受到額外靜脈液體的進一步損害，導(dǎo)致灌注進一步減少，并隨著液體滲入肺部而加重休克。在這些情況下，肺水腫可能迅速而無聲地發(fā)生。液體超負荷的體征包括肺部聽診有爆裂音、奔馬律心音、心律失常、股動脈脈搏微弱以及呼吸頻率增加。

圖2.重癥監(jiān)護室中的一只貓。對貓的處理被降到最低，籠子里有主人的物品以增加舒適度。

3.3 輸血反應(yīng)

貓有三種血型：A、B和AB。A型最常見。如果危重病貓需要輸血，在輸血前確定貓的血型非常重要。給B型貓輸A型血會導(dǎo)致嚴重且可能致命的輸血反應(yīng)。

必須仔細地監(jiān)測貓的輸血過程。如果注意到體溫或精神狀態(tài)有任何變化，或心率發(fā)生劇烈變化，必須停止輸血。輸血反應(yīng)后，可能需要靜脈輸液治療來維持血壓。在開始另一次輸血之前，可能需要進行交叉配血。

氮質(zhì)血癥可能是先天性異常、感染、脫水或毒素的結(jié)果，但重要的是要記住貓可以隱藏腎臟疾病的臨床癥狀。

3.4 高血糖

危重病貓的高血糖可能由應(yīng)激引起，應(yīng)激會增加兒茶酚胺和乳酸的釋放。乳酸增加也是灌注減少的一個指征。大多數(shù)情況下，應(yīng)激引起的高血糖不需要治療。然而，如果確定高血糖是由糖尿病酮癥酸中毒等疾病過程引起的，則應(yīng)治療基礎(chǔ)疾病。

四、住院與監(jiān)護

一旦危重病貓穩(wěn)定下來，重要的是將應(yīng)激和焦慮降至最低，以支持愈合和治療（圖2）。如果可能，貓應(yīng)住院在安靜的、僅限貓科動物的病房。也可以使用信息素來減輕壓力。

在貓中，壓力、焦慮和疼痛可能導(dǎo)致攻擊性：根據(jù)作者的經(jīng)驗，通常醫(yī)院里最具攻擊性的患者是貓。了解患者為何具有攻擊性將有助于治療。

貓是否處于疼痛中？

它不喜歡束縛嗎？

它以前從未在籠子或醫(yī)院里待過嗎？

在某些情況下，可能需要進行化學(xué)保定，以減少對患者和獸醫(yī)團隊的壓力。在貓的護理中，辯證思維非常重要。

4.1 肝功能

應(yīng)定期進行血液分析以監(jiān)測危重病貓的肝功能。肝臟控制著許多身體功能，包括物質(zhì)和藥物的代謝和解毒。硫嘌呤甲基轉(zhuǎn)移酶是一種肝臟酶，對代謝某些藥物很重要。貓?zhí)焐狈@種酶，這會降低它們代謝這些藥物的能力，并使它們在比狗更低的劑量下對這些藥物的毒性更敏感。如果懷疑有肝臟或腎臟疾病，應(yīng)調(diào)整藥物選擇和劑量，因為藥物需要代謝。

4.2 腎功能
當危重病貓住院時，監(jiān)測腎功能很重要。氮質(zhì)血癥可能是先天性異常、感染、脫水或毒素的結(jié)果，但重要的是要記住貓可以隱藏腎臟疾病的臨床癥狀。受損的腎臟也缺乏對血管容量減少作出反應(yīng)的能力，導(dǎo)致低血壓，并通過損害腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)進一步導(dǎo)致灌注減少。?

可以放置導(dǎo)尿管以通過液體攝入和排出來監(jiān)測水合狀態(tài)以及腎功能（圖3）。?應(yīng)至少每4小時測量一次尿量，并可測量比重以確定腎臟是否在濃縮尿液。如果尿量少于2 mL/kg/h，則應(yīng)質(zhì)疑腎功能，并且患者面臨液體超負荷和電解質(zhì)異常的風(fēng)險，因為腎臟無法跟上液體治療的速度。

評估腎功能的實驗室檢測包括測量肌酐和血尿素氮。也可以使用SDMA（對稱二甲基精氨酸）檢測來評估特定的腎臟生物標志物。

蛋白質(zhì)和能量支持傷口愈合、免疫功能、血管內(nèi)液體保留和細胞代謝。?蛋白質(zhì)對貓尤

其重要，因為貓的蛋白質(zhì)需求量高。危重病貓受益于早期腸內(nèi)營養(yǎng)（鼻胃管或食管飼管）。

圖3.一只帶有多個靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管和鼻胃管的危重病貓。

4.3 疼痛
獸醫(yī)護士必須評估每位患者的疼痛。評估貓?zhí)弁吹淖罴逊绞绞窃隗w格檢查期間，但貓的疼痛跡象可能非常微妙。血壓、心率和體溫升高，以及行為異常，都可能是疼痛的跡象。專門為貓開發(fā)的疼痛評分系統(tǒng)，如科羅拉多州立大學(xué)貓急性疼痛量表和貓痛苦表情量表，可以幫助使疼痛評估更加客觀。找出使患者更舒適的方法可能需要一段時間，但從長遠來看對患者有益。

貓?zhí)弁篡E象

異常的身體姿勢

精神狀態(tài)改變

耳朵、眼睛和胡須位置改變

被毛凌亂

攻擊性

4.4 營養(yǎng)
危重病貓的營養(yǎng)也非常重要；它與較短的住院時間相關(guān)，因為蛋白質(zhì)和能量支持傷口愈合、免疫功能、血管內(nèi)液體保留和細胞代謝。?蛋白質(zhì)對貓尤其重要，因為貓的蛋白質(zhì)需求量高。危重病貓受益于早期腸內(nèi)營養(yǎng)（鼻胃管或食管飼管）。

總結(jié)

了解貓科動物生理學(xué)將幫助獸醫(yī)護士在醫(yī)院環(huán)境中更好地護理危重病貓。了解疾病狀況如何具體影響貓有助于改善治療，并增加這些患者及時健康回家的機會。

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編 輯 | Quinn