“這位大叔住院期間我們發(fā)現(xiàn)，他有個(gè)長(zhǎng)期錯(cuò)誤的呼吸習(xí)慣，但正是這個(gè)習(xí)慣加速了他的病情惡化?！鼻安痪?，南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的楊健醫(yī)生給我們講了一個(gè)印象深刻的病例。

他為什么寧愿“用嘴猛吸氣”也不愿意規(guī)范治療？

“患者CT影像學(xué)上看到的是雙肺布滿蜂窩狀陰影，慢阻肺病呈急性加重表現(xiàn)?；颊?8歲，多年基礎(chǔ)疾病給他帶來(lái)的是長(zhǎng)期憋氣感，但我們發(fā)現(xiàn)他有長(zhǎng)期‘用嘴猛吸氣’來(lái)緩解憋氣感的習(xí)慣，還總是擅停吸入藥，這種做法讓他的血氧一直波動(dòng)，一度跌至60%?！?/p>

為何他寧愿“用嘴猛吸氣”來(lái)緩解不適，也不愿意遵醫(yī)囑去規(guī)范用藥？問(wèn)題到底出在哪？

楊健醫(yī)生告訴我們，患者稱，每次吸藥時(shí)他的喉嚨都感到有刺激性的不舒服，會(huì)嗆咳，還不如直接猛吸空氣來(lái)得痛快。這句話其實(shí)曾經(jīng)也聽(tīng)到過(guò)不少呼吸慢病患者反映，歸根結(jié)底，他們的做法還是源于心理恐懼，而這種恐懼主要源于對(duì)疾病的不理解，他們會(huì)誤認(rèn)為“猛吸氣”就能快速補(bǔ)充氧氣，卻不知道這種做法本身對(duì)于已有小氣道功能障礙而言根本無(wú)濟(jì)于事，相反這個(gè)動(dòng)作還可能將空氣中的有害顆粒沖入脆弱的肺泡，可能加劇炎癥和氣道塌陷。

這個(gè)做法反讓小氣道功能障礙不斷加重！

“我們的小氣道是指肺內(nèi)直徑小于2毫米的細(xì)小管道，如同肺泡的‘通風(fēng)口’，舉個(gè)例子，當(dāng)慢阻肺病、哮喘等呼吸慢病導(dǎo)致氣道狹窄時(shí)，患者很可能本能地加快呼吸頻率、用力吸氣，試圖去‘沖開(kāi)’這種堵塞，但這種行為反會(huì)引發(fā)惡性循環(huán)，讓小氣道功能障礙不斷加重。”

楊醫(yī)生告訴我們，一方面，這樣做可能誘發(fā)氣道塌陷，因?yàn)橛昧ξ鼩猱a(chǎn)生的負(fù)壓會(huì)使本已狹窄的小氣道進(jìn)一步塌陷，氧氣更難到達(dá)肺泡；二是加重炎癥，那些未經(jīng)鼻腔過(guò)濾的空氣可能攜帶灰塵、細(xì)菌，直接刺激氣道，引發(fā)黏液分泌增多，形成“越吸越堵”的困局；嚴(yán)重還可能導(dǎo)致二氧化碳潴留，因?yàn)榧贝俸粑鼤?huì)導(dǎo)致二氧化碳排出過(guò)快，血液的酸堿值失衡，比如有些患者因此就引發(fā)頭暈甚至?xí)炟省?/p>

“后來(lái)我們又給他復(fù)查肺功能，他的第一秒用力呼氣容積和用力肺活量比重僅37.7%，而我們的正常值是70%，這個(gè)數(shù)據(jù)提示他的小氣道已嚴(yán)重受損?！?/p>

哮喘患者“用嘴呼吸”的習(xí)慣更危險(xiǎn)!

“對(duì)于哮喘患者而言，用嘴呼吸可能更危險(xiǎn)，我們還有一個(gè)印象深刻的病例?！睏钺t(yī)生講道。

“50歲的哮喘患者王女士也有類似習(xí)慣，每次哮喘有發(fā)作征兆時(shí)她總是捂著胸口用嘴猛喘氣，總想著能否不用藥，靠靜一靜就能靠嘴巴呼吸緩解下來(lái)？結(jié)果每次都憋到嘴唇發(fā)紫。她的解釋是用鼻子吸氣太慢了，張嘴大口呼吸感覺(jué)才能喘上氣，其實(shí)和前面那位患者的恐懼心理一樣。結(jié)果每次都導(dǎo)致她的咽喉干燥如裂，氣管痙攣卻頻頻發(fā)作，甚至因過(guò)度換氣出現(xiàn)手腳麻木?！?/p>

如何糾正？牢記兩個(gè)關(guān)鍵詞！

楊醫(yī)生告訴我們，對(duì)于慢阻肺病、哮喘這樣的呼吸慢病患者群體，糾正錯(cuò)誤呼吸方式的關(guān)鍵一步，是記住兩個(gè)關(guān)鍵詞。

“慢阻肺病人群記住‘規(guī)范用藥+呼吸肌訓(xùn)練’，這很重要。吸入藥不可替代，比如常規(guī)的三聯(lián)吸入療法能擴(kuò)張支氣管、減少炎癥，必須嚴(yán)格按時(shí)使用，呼吸肌訓(xùn)練我們可以用縮唇呼吸法，用鼻吸氣后，縮唇如吹口哨緩慢呼氣（呼氣時(shí)長(zhǎng)是吸氣的2倍），可延長(zhǎng)氣體排出時(shí)間，減少小氣道塌陷。再搭配腹式呼吸強(qiáng)化膈肌，患者仰臥位，吸氣時(shí)腹部鼓起，呼氣時(shí)收縮腹部，每日3次，每次10分鐘，可提升肺活量30%以上。”

“哮喘人群記住‘鼻吸口呼+氣道管理’，第一步是鼻吸口呼訓(xùn)練，我們可以用拇指和食指捏住鼻翼，僅用嘴呼氣，解除氣道堵塞后再恢復(fù)鼻呼吸，可減少咽喉刺激；氣道管理比如說(shuō)用生理鹽水洗鼻，每日晨起沖洗鼻腔，清除分泌物和過(guò)敏原，降低氣道高反應(yīng)性，還有環(huán)境的控制，比如使用空氣凈化器、保持濕度40%-60%，避免冷空氣直接刺激?！睏罱♂t(yī)生表示。

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專家簡(jiǎn)介 楊健

主任醫(yī)師，江寧醫(yī)院呼吸與危重學(xué)科科副主任、門診部主任；江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)肺部感染學(xué)組學(xué)術(shù)委員；中國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)委員；中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸康復(fù)專業(yè)委員會(huì)呼吸慢病康復(fù)學(xué)組委員；從事臨床工作30余年，熟練掌握呼吸科常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治，擅長(zhǎng)呼吸介入相關(guān)操作技術(shù)，包括超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下經(jīng)支氣管針吸活檢（EBUS-TBNA）、經(jīng)支氣管超聲引導(dǎo)鞘管（EBUS-GS）引導(dǎo)下經(jīng)支氣管肺活檢（TBLB）、氣管鏡下冷凍、電凝、球囊擴(kuò)張治療、氣管支架植入、內(nèi)科胸腔鏡、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺等。

本文完

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排版：張彥

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