1. 命運(yùn)的“連環(huán)拳”：當(dāng)癌癥遇上血栓

對(duì)于任何一個(gè)家庭來(lái)說(shuō)，孩子被診斷出惡性腫瘤，都無(wú)異于一場(chǎng)地震。父母?jìng)兣阒⒆釉诨?、手術(shù)、放療的關(guān)卡里拼盡全力，心里唯一的愿望就是孩子能“挺過(guò)去”。

然而，惡性腫瘤這個(gè)病，詭計(jì)多端。它不僅本身會(huì)破壞組織，還會(huì)讓孩子血液里的凝血系統(tǒng)變得“敏感”且“狂躁”。很多家長(zhǎng)可能沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)血栓（TE），但在兒科腫瘤病房里，它是?？?。數(shù)據(jù)顯示，多達(dá)16%的患兒會(huì)出現(xiàn)癥狀明顯的血栓，如果算上那些沒(méi)癥狀但被影像學(xué)查出來(lái)的，比例甚至更高。

想象一下，孩子的血管就像家里的自來(lái)水管。腫瘤和化療讓水管里長(zhǎng)了“水垢”甚至是“銹塊”，堵住了血液的去路。這不僅可能導(dǎo)致肢體腫脹、疼痛，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)肺栓塞，危及生命。

更讓醫(yī)生和家長(zhǎng)頭疼的是，抗癌治療通常是一把雙刃劍。為了消滅腫瘤，化療會(huì)讓孩子的血小板數(shù)量直線下降（也就是“血小板減少癥”）。血小板是負(fù)責(zé)止血的“修補(bǔ)工”，它們少了，孩子就容易出血。

這就出現(xiàn)了一個(gè)醫(yī)學(xué)上的絕境：

孩子血管里堵了（血栓），需要用“通血管”的藥（抗凝藥）；但孩子血液里修補(bǔ)工不夠（血小板低），用了通血管的藥，萬(wàn)一內(nèi)出血止不住怎么辦？

用，怕出血；不用，怕血栓致命。這就是兒科醫(yī)生們每天都在面對(duì)的“走鋼絲”難題。

2.5歲小北的“生死博弈”

為了讓大家更直觀地理解這種困境，我們來(lái)看一個(gè)基于臨床真實(shí)情況的縮影（為保護(hù)隱私，化名小北）。

小北今年5歲，是一個(gè)活潑的小男孩，但不幸患上了神經(jīng)母細(xì)胞瘤，這是兒科最常見(jiàn)的實(shí)體瘤之一。在第三次化療結(jié)束后，小北的一側(cè)大腿突然腫得像個(gè)小紫薯，皮溫也升高了。醫(yī)生通過(guò)超聲檢查確認(rèn)：小北患上了深靜脈血栓。

這時(shí)候，擺在主治醫(yī)生面前的化驗(yàn)單顯示：小北的血小板計(jì)數(shù)已經(jīng)跌到了 30×109/L 左右，而正常值通常在 100×109/L 以上。

小北的媽媽急得掉眼淚：“醫(yī)生，能不能不用那個(gè)肝素？我看說(shuō)明書(shū)上說(shuō)用了會(huì)大出血，孩子現(xiàn)在的血小板這么低，萬(wàn)一腦出血了怎么辦？”

這正是最近發(fā)表在《Pediatric Blood & Cancer》上的一項(xiàng)研究所要回答的核心問(wèn)題：對(duì)于像小北這樣患有實(shí)體瘤或淋巴瘤、同時(shí)又面臨低血小板風(fēng)險(xiǎn)的孩子，使用抗凝治療到底安不安全？

3. “麥克馬斯特方案”：給血管抗凝裝上“調(diào)節(jié)閥”

來(lái)自加拿大麥克馬斯特大學(xué)的研究團(tuán)隊(duì)，針對(duì)38名像小北這樣的孩子進(jìn)行了一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)13年的回顧性研究。

他們制定了一套精細(xì)化的“抗凝管理方案”，就像給水管疏通劑安裝了一個(gè)精密的調(diào)節(jié)閥，根據(jù)血小板的多少來(lái)動(dòng)態(tài)調(diào)整藥量。

在這項(xiàng)被稱(chēng)為“MacACTT”的協(xié)議中，醫(yī)生們并不是“一刀切”地停藥，而是把情況分成了幾種：

安全區(qū)（血小板 30×109/L）： 對(duì)于非中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的孩子，只要血小板還維持在這個(gè)水平，醫(yī)生會(huì)堅(jiān)持使用全劑量的低分子肝素（LMWH）。理由很簡(jiǎn)單：血栓的威脅比出血更大，必須“重拳出擊”。緩沖區(qū)（血小板 20-30 ×109/L）： 這時(shí)候情況有點(diǎn)吃緊，醫(yī)生會(huì)將藥量減半，既維持一定的抗栓效果，又降低風(fēng)險(xiǎn)。警戒區(qū)（血小板 <30×109/L）： 當(dāng)修補(bǔ)工實(shí)在太少時(shí)，醫(yī)生會(huì)果斷暫?？鼓?，直到血小板通過(guò)輸注或自身恢復(fù)漲回來(lái)。如果是腦部腫瘤的孩子，標(biāo)準(zhǔn)會(huì)更嚴(yán)格一些（血小板需維持在 50以上才用全量），因?yàn)槟X部出血的代價(jià)誰(shuí)也承受不起。

4. 13年數(shù)據(jù)復(fù)盤(pán)：抗凝并非想象中那么可怕

很多家長(zhǎng)（甚至部分基層醫(yī)生）對(duì)低血小板期間用抗凝藥有著天然的恐懼。但這份研究給了一顆定心丸：

第一，出血風(fēng)險(xiǎn)其實(shí)可控。

在38個(gè)孩子中，雖然有5個(gè)人發(fā)生了出血，但深究原因會(huì)發(fā)現(xiàn)，其中2例是大手術(shù)（如肝切除）導(dǎo)致的常規(guī)術(shù)后出血，1例是化療藥物（環(huán)磷酰胺）導(dǎo)致的膀胱炎出血，還有1例是輕微的便血。真正可能跟“低血小板+抗凝藥”同時(shí)相關(guān)的，僅有1例——表現(xiàn)為雙側(cè)流鼻血，而且并不嚴(yán)重，沒(méi)輸血就止住了。這意味著，只要方案得當(dāng)，那種傳聞中的“大出血”極少發(fā)生。

第二，效果實(shí)打?qū)嵖吹靡?jiàn)。

這些接受治療的孩子里，超過(guò)70%的血栓完全消失了，還有近15%的孩子血栓明顯縮小。只有極少數(shù)孩子出現(xiàn)了血栓進(jìn)展。更重要的是，94.7%的孩子都順利完成了整個(gè)抗凝療程，沒(méi)有因?yàn)榭謶殖鲅胪径鴱U。

第三，不耽誤后續(xù)治療。

癌癥患兒常要做各種操作，比如腰穿（LP）、骨穿或者手術(shù)。研究顯示，只要提前24小時(shí)停藥，絕大多數(shù)操作都能平穩(wěn)完成，并不會(huì)因?yàn)橹坝昧丝鼓幘蛯?dǎo)致“血流不止”。

5. 科普敲黑板：家長(zhǎng)需要知道的三個(gè)關(guān)鍵詞

作為家長(zhǎng)，如果你正帶著孩子在抗癌路上奔波，遇到血栓問(wèn)題時(shí)，請(qǐng)記住這三點(diǎn)：

“低”不代表“零”： 血小板低確實(shí)有風(fēng)險(xiǎn)，但并不是絕對(duì)禁忌。關(guān)鍵要看具體的數(shù)值?，F(xiàn)在的醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)證明，在監(jiān)測(cè)嚴(yán)密的前提下，適度的抗凝是安全的?！盁o(wú)聲”的威脅： 研究中發(fā)現(xiàn)，很多孩子的血栓是“臨床非預(yù)期”的，也就是說(shuō)，孩子可能沒(méi)說(shuō)腿疼，也沒(méi)有腫，是醫(yī)生在復(fù)查CT或者B超的時(shí)候“順便”發(fā)現(xiàn)的。所以，遵醫(yī)囑定期復(fù)查影像學(xué)非常重要。動(dòng)態(tài)調(diào)整是靈魂： 抗凝方案不是一成不變的。孩子的血小板隨化療周期波動(dòng)，抗凝藥量也得跟著變。如果醫(yī)生建議根據(jù)血小板結(jié)果來(lái)調(diào)藥，那是為了給孩子找那個(gè)“最平衡的點(diǎn)”。6. 醫(yī)學(xué)的溫度在于精準(zhǔn)

這項(xiàng)來(lái)自加拿大的研究雖然樣本量不算巨大（38例），但它為全世界的兒科腫瘤醫(yī)生提供了一個(gè)極具參考價(jià)值的“實(shí)戰(zhàn)手冊(cè)”。它告訴我們：面對(duì)腫瘤相關(guān)的血栓，我們不需要恐慌，更不需要因噎廢食。

每一個(gè)百分比背后，都是一個(gè)像小北一樣頑強(qiáng)的小生命。醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，就是通過(guò)這些細(xì)致入微的研究，把那根“生死鋼絲”拓寬成一條安全的小路。

如果您的孩子正面臨類(lèi)似的困境，請(qǐng)把這篇文章分享給身邊的病友，也請(qǐng)信任專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)給出的監(jiān)測(cè)方案。血栓雖硬，但在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的化解下，也能化為無(wú)形。

我們要贏的，不僅是癌癥本身，還有這些潛伏在暗處的“并發(fā)癥小鬼”。

參考資料：Fajardo AF, Talpin K, Harry B, Athale UH, Chan AKC, Bhatt MD. Safety and Efficacy of Anticoagulation Therapy in Paediatric Patients With Solid Tumours or Lymphomas at Risk of Thrombocytopenia: A Retrospective Study. Pediatr Blood Cancer. 2025 Dec 30:e70058. doi: 10.1002/1545-5017.70058. Epub ahead of print. PMID: 41466525.

溫馨提示： 本文內(nèi)容基于臨床研究分享，具體的治療方案務(wù)必由主治醫(yī)生根據(jù)患者個(gè)體情況制定。