▍來源：賽柏藍藥店 作者：張?zhí)﹦?br/>

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流感病毒作為病原體，可引發(fā)傳染性呼吸道疾病、季節(jié)性流行病以及甲型流感亞型大流行。多年以來，受病毒內(nèi)在進化及其基因組“重排”影響，流感的臨床表現(xiàn)始終處于持續(xù)變化狀態(tài)。流感的流行史彰顯了其具備適應(yīng)與快速進化的能力[1]。

首個具有可靠性的證據(jù)可追溯至公元前412年（圖1），彼時，醫(yī)生希波克拉底于其著作《流行病》中，對一種呈現(xiàn)高度傳染性的疾病予以了描述，該疾病在希臘北部地區(qū)（即現(xiàn)今的土耳其）的佩林圖斯出現(xiàn)了類似流感的癥狀[2]。

圖1 國外流感歷史，起初被流感病毒感染后稱為「星星的影響」

當(dāng)下，流感病毒與人類已形成「共存」態(tài)勢，不可忽視的是，流感正迅速適應(yīng)現(xiàn)有的環(huán)境。盡管目前接種流感疫苗是最為有效的預(yù)防手段，使用奧司他韋等藥物則是治療流感的有效途徑。發(fā)熱是當(dāng)前流感較為常見的癥狀之一，諸多個體在感染流感后常出現(xiàn)體溫高于39.0℃的高熱現(xiàn)象，伴隨有肌肉酸痛。因此除去抗病毒外，消炎、退熱及鎮(zhèn)痛也是治療的手段之一[2,3]。

1.布洛芬

布洛芬作為一種常見的止痛退熱藥物，能夠有效緩解發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)疼痛、肌肉酸痛等不適癥狀。布洛芬通過減少體內(nèi)誘發(fā)疼痛與炎癥的物質(zhì)來發(fā)揮作用，不僅可以迅速降低體溫，還能夠減輕紅腫部位的疼痛感。

其作用機制為阻斷前列腺素的生成，該物質(zhì)類似于機體中的“疼痛信號傳導(dǎo)介質(zhì)”，主要負責(zé)傳遞痛覺并引發(fā)炎癥反應(yīng)。當(dāng)機體出現(xiàn)感冒發(fā)熱、運動扭傷或牙痛等情況時，布洛芬通過抑制這些“信號傳導(dǎo)介質(zhì)”的活性，從而達到緩解癥狀的目的[4]。

布洛芬主要通過肝臟代謝實現(xiàn)清除，僅有極少量未經(jīng)過代謝而直接以原型形式排出體外。布洛芬的兩種對映異構(gòu)體在肝臟中的代謝呈現(xiàn)出一定的立體選擇性，S(+) - 布洛芬主要由CYP2C9酶催化完成代謝過程，而R(-) - 布洛芬主要借助CYP2C8酶進行代謝。布洛芬的Ⅰ相代謝產(chǎn)物均未表現(xiàn)出十分顯著的藥理活性，故而布洛芬對肝臟的潛在毒性相對較低，其主要通過腎臟進行排泄。布洛芬的Ⅰ相代謝產(chǎn)物布洛芬 - 葡糖苷酸能夠與膜蛋白發(fā)生共價結(jié)合，因此在腎損傷患者中存在引發(fā)腎臟毒副作用的風(fēng)險。其中臨床中可適用于退熱、鎮(zhèn)痛等對癥處理[5]。

2.對乙酰氨基酚

對乙酰氨基酚作為全球應(yīng)用最為廣泛的非處方鎮(zhèn)痛藥物，時常出現(xiàn)有意或無意的過量服用現(xiàn)象。在高收入國家，對乙酰氨基酚中毒已成為導(dǎo)致急性肝損傷的常見因素。盡管有文獻表明[6]，針對對乙酰氨基酚過量患者治療方法的隨機臨床試驗數(shù)量稀少，證據(jù)質(zhì)量極低。當(dāng)前的治療措施通常以觀察性研究為依據(jù)。并且，對于患有肝病或存在肝損害的患者，通常會減少用藥劑量，以降低肝損害不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。

對乙酰氨基酚作為一種常用的解熱鎮(zhèn)痛藥物，能夠有效緩解因感冒發(fā)熱、頭痛牙痛等引發(fā)的不適癥狀。其作用機制主要是通過調(diào)節(jié)體內(nèi)特定化學(xué)物質(zhì)的生成，進而減少引發(fā)發(fā)熱與疼痛的信號傳導(dǎo)。該藥物尤其適用于緩解普通感冒或流行性感冒所致的高熱，同時對輕度至中度疼痛癥狀，如頭痛、牙痛、肌肉酸痛等亦具有緩解作用。使用時需嚴格把控每日最大劑量，因為過量服用可能會對肝臟造成損害[7]。

兩者如何選擇？

諸多藥店從業(yè)者在兩者之間面臨顯著的抉擇困境，難以確定如何選擇。筆者歸納了部分鑒別要點及風(fēng)險，具體如下：

表1 兩者在使用上注意事項及風(fēng)險[4,7,8]

盡管兩者在使用中有一定區(qū)別，但需注意的是[4,7-11]：

1）布洛芬與對乙酰氨基酚均可增加消化道出血風(fēng)險、肝腎損害等，不可盲目使用，尤其需注意兩者在使用的起始年齡段；

2）布洛芬可能增加急性腎損傷、嚴重細菌感染風(fēng)險；而后者更多集中于肝損傷，甚至還有誘發(fā)哮喘的報道；

3）兩者在使用過程中，不可交替使用，也不可與其他具有消炎鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合使用。

3.酚麻美敏

酚麻美敏作為一種復(fù)方感冒藥，其包含四種成分，分別為對乙酰氨基酚、鹽酸偽麻黃堿、氫溴酸右美沙芬以及馬來酸氯苯那敏。各成分針對感冒癥狀均具有特定作用[12]：

對乙酰氨基酚：具備退熱與止痛功效，能夠緩解感冒所致的發(fā)熱與頭痛癥狀。

鹽酸偽麻黃堿：可促使鼻黏膜血管收縮，有效改善鼻塞、流涕及頻繁噴嚏等癥狀。

氫溴酸右美沙芬：屬于鎮(zhèn)咳成分，可緩解感冒引發(fā)的干咳癥狀。

馬來酸氯苯那敏：為抗過敏成分，能夠減輕眼部分泌物增多、連續(xù)噴嚏及清水樣鼻涕等癥狀。

基于該藥為復(fù)方制劑，因此在使用過程中不可與其他消炎鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合使用，包括布洛芬、對乙酰氨基酚等。然而當(dāng)前也有不少重復(fù)用藥的案例，不僅無法有效改善病情，甚至還可增加藥物不良反應(yīng)風(fēng)險[13]。在徐安蘭[14]使用酚麻美敏治療小兒感冒的18例中，使用安全性相對良好，且未出現(xiàn)無惡心嘔吐、虛脫皮疹等不良反應(yīng)。

對于有嚴重呼吸系統(tǒng)疾?。òㄏ?、肝腎功能衰竭、高危職業(yè)操作人員（藥物使用后引發(fā)嗜睡）等均禁止使用該藥物[12]。

4.雙氯芬酸鈉

雙氯芬酸鈉為非甾體抗炎藥中的常用藥物，其作用機制為抑制催化前列腺素合成的COX - 1和COX - 2同工酶。前列腺素在胃腸道、腎臟以及心血管系統(tǒng)的穩(wěn)態(tài)維持過程中發(fā)揮著重要作用，且隨著年齡的增長，這些器官系統(tǒng)出現(xiàn)功能障礙的風(fēng)險會增加[15]。

雙氯芬酸鈉作為一種強效止痛消炎藥，常用于緩解關(guān)節(jié)痛、肌肉酸痛、牙痛等多種疼痛癥狀，同時具備快速退熱的功效。相較于常見的傳統(tǒng)止痛藥，其止痛消炎效果更為顯著，尤其適用于關(guān)節(jié)炎、扭傷等需要長期控制炎癥的病癥。

該藥物主要通過抑制引發(fā)疼痛和炎癥的物質(zhì)生成來發(fā)揮作用。當(dāng)機體受傷或發(fā)生炎癥時，細胞會釋放一種名為“環(huán)氧化酶”的物質(zhì)，此物質(zhì)如同開關(guān)一般，可觸發(fā)疼痛信號和腫脹反應(yīng)。雙氯芬酸鈉能夠精準地阻斷這一“疼痛開關(guān)”，同時減少導(dǎo)致紅腫的化學(xué)物質(zhì)的產(chǎn)生，進而迅速緩解不適癥狀[16]。

周敏[17]選取108例發(fā)熱患者展開研究，其中男性68例，女性40例，平均年齡48.5歲。將患者分為兩組，雙氯芬酸鈉組有56例，對照組采用復(fù)方氨林巴比妥，共52例。研究過程中發(fā)現(xiàn)：雙氯芬酸鈉栓組退熱起效時間早于復(fù)方氨林巴比妥組，且雙氯芬酸鈉栓組的退熱顯著有效率高于復(fù)方氨林巴比妥組（Ｐ＜0.05），退熱效果上雙氯扽酸鈉效果更優(yōu)。

在鄭軍[18]納入的100例發(fā)熱患兒中，觀察組予以雙氯芬酸鈉栓，對照組予以對乙酰氨基酚栓，均為肛門給藥。試驗結(jié)果提示：觀察組在用藥后1.5小時內(nèi)體溫下降幅度達0.8℃及以上者有48例，對照組在相同用藥時長（1.5小時）后體溫下降幅度達0.8℃及以上者有37例，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。此外，兩組患兒在起效時間、用藥后60分鐘體溫下降度數(shù)以及退熱持續(xù)時間等方面的比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。提示前者退熱效果優(yōu)于后者。

參考資料：

[1]Pavia G, Scarpa F, Ciccozzi A, Romano C, Branda F, Quirino A, Marascio N, Matera G, Sanna D, Ciccozzi M. Changing and Evolution of Influenza Virus: Is It a Trivial Flu? Chemotherapy. 2024;69(3):185-193.

[2]Bonomini A, Mercorelli B, Loregian A. Antiviral strategies against influenza virus: an update on approved and innovative therapeutic approaches. Cell Mol Life Sci. 2025 Feb 13;82(1):75.

[3]中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會,流行性感冒診療方案(2025版),中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會官網(wǎng)

[4]布洛芬藥物說明書

[5]劉小會,周莉,胡利華,等.布洛芬在兒科的臨床應(yīng)用[J].臨床合理用藥,2024,17(26):174-178.

[6]Chiew AL, Gluud C, Brok J, Buckley NA. Interventions for paracetamol (acetaminophen) overdose. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Feb 23;2(2):CD003328.

[7]對乙酰氨基酚藥物說明書

[8]國家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心,解熱鎮(zhèn)痛藥在兒童發(fā)熱對癥治療中的合理用藥專家共識[J],中華實用兒科臨床雜志,2020,35(3):161-169.

[9]Long B, Gottlieb M. Ibuprofen vs. Acetaminophen for Fever or Pain in Children Younger Than Two Years. Am Fam Physician. 2021 May 1;103(9):Online.

[10]McCrae JC, Morrison EE, MacIntyre IM, Dear JW, Webb DJ. Long-term adverse effects of paracetamol - a review. Br J Clin Pharmacol. 2018 Oct;84(10):2218-2230.

[11]金慧萍,李中東,焦正.對乙酰氨基酚的不良反應(yīng)與合理使用[J].藥物不良反應(yīng)雜志,2004(01):27-31.

[12]酚麻美敏藥物說明書

[13]葉陳偉.抗感冒藥物成分的藥理特征及其臨床用藥分析[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(18):171-172.

[14]徐安蘭.酚麻美敏口服溶液治療小兒感冒18例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2002(S1):47

[15]中國醫(yī)藥教育協(xié)會,口服解熱鎮(zhèn)痛藥物安全用藥專家共識[J],中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2025,31(10):733-745

[16]雙氯芬酸鈉藥物說明書

[17]周敏.雙氯芬酸鈉栓治療高熱療效觀察[J].中國臨床研究,2010,23(09):834.

[18]鄭軍.雙氯芬酸鈉栓與對乙酰氨基酚栓治療小兒急性發(fā)熱對比分析[J].兒科藥學(xué)雜志,2007(06):21-23.

（應(yīng)在專業(yè)人士指導(dǎo)下用藥，本文僅供參考）

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