在窗口發(fā)藥時(shí)，一個(gè)小女孩因患有腎病綜合征，長期服用潑尼松治療，持續(xù)一年多，孩子的母親覺得孩子癥狀好轉(zhuǎn)，又聽說糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)大，擔(dān)心影響孩子的容貌和生長發(fā)育，咨詢我們是否可以直接停藥，我們堅(jiān)定地表示是不可以的！為什么不能突然停用糖皮質(zhì)激素？讓我們一探究竟吧。

糖皮質(zhì)激素介紹

糖皮質(zhì)激素是人體分泌的一種不可或缺的具有很多生理功能的物質(zhì)，人體分泌內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素為可的松和氫化可的松。

目前臨床常用的除了內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素，還包括潑尼松、甲潑尼龍、地塞米松、倍他米松等外源性糖皮質(zhì)激素。

糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎、免疫抑制和調(diào)節(jié)代謝等作用，廣泛應(yīng)用于臨床治療多種疾病，如自身免疫性疾病、嚴(yán)重感染、血液系統(tǒng)疾病等。

大家目前普遍都知道糖皮質(zhì)激素長期使用會(huì)出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，尤其是兒童，比如醫(yī)源性庫欣綜合征、胃腸道反應(yīng)、青光眼、精神癥狀、生長發(fā)育障礙等，所以才有了大家所熟悉的談“激”色變，導(dǎo)致很多家長對使用糖皮質(zhì)激素存在顧慮。

在孩子病情得到控制后，為了減少糖皮質(zhì)激素對小孩子的不利影響，很多家長就想馬上停藥。

對于糖皮質(zhì)激素這類藥物，突然停藥或快速停藥，是不可取的。

糖皮質(zhì)激素突然停藥或減量過快的危害

糖皮質(zhì)激素突然停藥或減量過快會(huì)導(dǎo)致以下嚴(yán)重的后果：

1、停藥反應(yīng)

體內(nèi)糖皮質(zhì)激素的分泌受下丘腦-垂體－腎上腺（HPA）軸調(diào)節(jié)，HPA軸的活性和人體糖皮質(zhì)激素的量存在密切的關(guān)系。通俗來講，當(dāng)體內(nèi)糖皮質(zhì)素不足時(shí)，HPA軸就會(huì)刺激人體產(chǎn)生新的內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素，而一旦體內(nèi)糖皮質(zhì)激素夠了，HPA軸就會(huì)被抑制。

若長期使用糖皮質(zhì)激素，人體的HPA軸就會(huì)被外源性的糖皮質(zhì)激素抑制，那么自身糖皮質(zhì)激素的分泌就會(huì)減少。

而人體是需要一定量的糖皮質(zhì)激素，減量過快或突然停用就會(huì)導(dǎo)致人體中糖皮質(zhì)激素缺乏，從而引起腎上腺皮質(zhì)功能減退樣癥狀，輕者表現(xiàn)為精神萎靡、乏力、食欲減退、關(guān)節(jié)和肌肉疼痛，重者可出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、低血壓等，危重癥甚至發(fā)生腎上腺皮質(zhì)危象，如果治療不及時(shí)，可危及生命。

2、反跳現(xiàn)象

糖皮質(zhì)激素減量過快或突然停用可使原發(fā)病復(fù)發(fā)或加重。

糖皮質(zhì)激素逐漸減量方案

不同的疾病以及同樣疾病不同的病程階段，糖皮質(zhì)激素使用的劑量和療程會(huì)有所不同。通常認(rèn)為糖皮質(zhì)激素使用療程不超過2周，病情允許，可直接停藥，無需逐漸減量。

如果患者接受糖皮質(zhì)激素的時(shí)間較長，則需要逐漸減量，遵循“先快后慢”的原則。逐漸減量的目標(biāo)是相對穩(wěn)定地每次減少10%-20%，同時(shí)根據(jù)便利性和各患者的反應(yīng)進(jìn)行調(diào)整。

具體減量方案需要采用個(gè)體化方案，需根據(jù)患者服用激素的劑量、年齡、共存疾病、基礎(chǔ)疾病等因素進(jìn)行綜合考量，因此患者需嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，切記不可私自減量或者停藥。

注意

如果糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致了急性精神病癥狀并且抗精神病藥物無效或患者出現(xiàn)皰疹病毒引起的角膜潰瘍，需要立即停用或者迅速大量減量糖皮質(zhì)激素，而不是逐漸減量。

使用糖皮質(zhì)激素其他需要注意事項(xiàng)

1、對于長期服用糖皮質(zhì)激素的患者，需要定期監(jiān)測血壓、血糖、電解質(zhì)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、凝血功能、骨密度、生長發(fā)育情況、眼壓等，及早發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)和干預(yù)。

2、補(bǔ)充鈣和維生素D，預(yù)防骨質(zhì)疏松。

3、清晨服用（一般早上7-8點(diǎn)），模擬內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素分泌時(shí)間節(jié)律，減少對HPA軸的抑制。

4、服用胃黏膜保護(hù)劑或餐后服用，預(yù)防胃潰瘍。

5、糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。服藥患者需注意防寒保暖，盡量少去人員密集地方，避免接觸已經(jīng)感染的人群，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

6、長期服用糖皮質(zhì)激素容易導(dǎo)致血糖、血壓升高、血脂紊亂、肥胖等，因此建議低糖、低脂、低鹽飲食，并且適量運(yùn)動(dòng)

7、疫苗接種：糖皮質(zhì)激素治療會(huì)減弱機(jī)體固有的免疫系統(tǒng)防御能力，通常會(huì)降低疫苗誘導(dǎo)的免疫力強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間。此外，在糖皮質(zhì)激素治療期間可以按照常規(guī)疫苗接種時(shí)間表進(jìn)行滅活疫苗接種。

但是，接種活疫苗會(huì)增加細(xì)菌、真菌、病毒和不常見病原體的感染風(fēng)險(xiǎn)，若需接種活疫苗，必須衡量所使用的糖皮質(zhì)激素的劑量、持續(xù)時(shí)間等對機(jī)體的免疫抑制作用。所以，在接種疫苗前，務(wù)必要將自己的用藥情況詳細(xì)地告知醫(yī)生。

總結(jié)

糖皮質(zhì)激素是一把“雙刃劍”，安全、合理、適宜使用可有效治療疾病，但長期使用后驟?？赡軒韲?yán)重后果。緩慢減量、個(gè)體化調(diào)整、密切監(jiān)測是安全停藥的關(guān)鍵?；颊咔形鹱孕姓{(diào)整劑量，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下科學(xué)減停，以確保治療效果。

一審：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心藥學(xué)部主管藥師 鄧后亮

二審：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心藥學(xué)部副主任藥師 鄭偉

終審：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心藥學(xué)部副主任/主任藥師 莫小蘭

作者：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 吳佩娟