很多糖尿病患者吃上二甲雙胍之后，心里反而開(kāi)始緊張，尤其是聽(tīng)到有人說(shuō)喝牛奶會(huì)影響藥效，就更不敢亂吃，殊不知，真正需要注意的并不止這一樣。因?yàn)椤⑺?、與此同時(shí)，藥物進(jìn)入身體之后的吸收、代謝、排泄，都不是單一因素決定的，而可能被食物中的某些成分干擾。

再者，身體狀況不同的人，對(duì)同一種食物的反應(yīng)也不一樣。盡管如此，有一些類(lèi)別的東西，確實(shí)被醫(yī)生一再提醒要謹(jǐn)慎，特別是長(zhǎng)期服用二甲雙胍的人群，更要把心里那根弦繃一繃。首先必須提到的，就是柑橘類(lèi)水果。

不少人喜歡早上吃個(gè)橘子解膩，然而，對(duì)于正在吃二甲雙胍的人來(lái)說(shuō)，柑橘中的果酸和維生素C含量確實(shí)偏高，這種情況下可能刺激胃腸道，而二甲雙胍本身又有引起胃腸不適的副作用，兩個(gè)因素疊加，就很容易造成腹瀉、腹痛、惡心、脹氣等不舒服。

除非胃腸功能很好，否則早上空腹就吃，風(fēng)險(xiǎn)更高。另一方面，一些柑橘類(lèi)水果（比如某些品種的橙子和橘子）里面含有影響肝酶活性的成分，會(huì)干擾藥物代謝速度。雖然不是所有柑橘都會(huì)影響，但既然存在不確定性，筆者覺(jué)得日常還是適當(dāng)規(guī)避更省心。

尤其是那些吃完藥又習(xí)慣吃酸甜水果的人，不妨換成低酸性水果，更穩(wěn)妥。然后、再者，不得不強(qiáng)調(diào)的一樣就是酒精。有些人覺(jué)得少喝點(diǎn)沒(méi)關(guān)系，可事實(shí)上，酒精跟二甲雙胍一起“上場(chǎng)”，最怕的一件事就是誘發(fā)乳酸性酸中毒。這可不是小事，嚴(yán)重的甚至能致命。

研究數(shù)據(jù)顯示，長(zhǎng)期飲酒人群發(fā)生乳酸性酸中毒的概率是普通患者的好幾倍。而且酒精會(huì)影響肝臟對(duì)乳酸的清除能力，二甲雙胍本身也會(huì)影響肝臟代謝，一疊加，更容易讓血液中乳酸堆積。換句話說(shuō)，一杯看似無(wú)害的啤酒，在藥物背景下，也可能是推倒身體平衡的第一塊“骨牌”。

因此、不管是紅酒、白酒還是啤酒，最穩(wěn)妥的做法是拒絕或者盡量遠(yuǎn)離。與此同時(shí)，不少人在控糖路上翻車(chē)的關(guān)鍵點(diǎn)就是高糖食物。二甲雙胍的作用之一是幫助改善胰島素抵抗、降低肝糖輸出，可如果患者還在吃蛋糕、奶茶、甜品、含糖飲料，這種情況下藥物的效果就會(huì)被抵消。

一方面，血糖波動(dòng)太大，會(huì)增加胰島素負(fù)擔(dān)；另一方面，長(zhǎng)期高糖飲食還會(huì)讓胰島β細(xì)胞持續(xù)超負(fù)荷，拖垮自身胰島功能。總而言之，藥物不是“護(hù)身符”，吃了藥就能亂吃，這種想法遲早出問(wèn)題。畢竟，一個(gè)反復(fù)波動(dòng)的血糖，不僅讓二甲雙胍變得疲于奔命，還讓并發(fā)癥悄悄靠近。

當(dāng)然，除了糖以外，還有一個(gè)不容易被注意到的就是高纖維食物。很多人一聽(tīng)高纖維就覺(jué)得是好東西，我超喜歡、吃得越多越健康，但殊不知，二甲雙胍在腸道吸收過(guò)程中，如果纖維攝入量太大，反而會(huì)干擾吸收速度，讓藥物效果延遲或者降低。

再者，高纖維食物會(huì)加快腸道蠕動(dòng)，而二甲雙胍本身也可能導(dǎo)致腹瀉，兩者相互作用，很容易讓人一天跑廁所好幾趟。這種情況下，反而會(huì)降低患者堅(jiān)持吃藥的意愿，不利于長(zhǎng)期治療。因此建議是吃，但不要吃過(guò)頭，尤其是藥物剛開(kāi)始使用的前兩個(gè)月，更要觀察身體反應(yīng)，再慢慢調(diào)整。

說(shuō)到影響藥物代謝，還有一個(gè)繞不過(guò)去的食物——柚子。柚子里面的呋喃香豆素類(lèi)物質(zhì)可以抑制肝臟CYP3A4酶活性，這個(gè)酶跟不少藥物代謝密切相關(guān)。當(dāng)酶活性降低時(shí)，藥物濃度可能升高，帶來(lái)更明顯的副作用。

二甲雙胍雖然主要通過(guò)腎臟排泄，但代謝和吸收過(guò)程中仍然可能受到影響。這不僅僅是關(guān)于腸胃的難受，嚴(yán)重的時(shí)候可能出現(xiàn)頭暈、低血糖、乏力、心悸等問(wèn)題。除非能精確判斷自己的耐受性、了解柚子品種成分，否則筆者認(rèn)為規(guī)避更方便一些。最后、備受關(guān)注的就是牛奶。

有人說(shuō)吃藥不能喝牛奶，有人說(shuō)可以，有人說(shuō)要錯(cuò)開(kāi)時(shí)間，弄得患者一頭霧水。其實(shí)，牛奶的問(wèn)題主要在于乳糖、蛋白質(zhì)與礦物質(zhì)含量，不同體質(zhì)的人反應(yīng)完全不同。乳糖不耐的人在吃二甲雙胍時(shí)喝牛奶，很容易導(dǎo)致腹瀉疊加腹瀉，胃腸刺激更重。

再者，牛奶中的鈣質(zhì)可能會(huì)與藥物發(fā)生一定吸附作用，降低吸收效率。雖然不是絕對(duì)禁忌，但對(duì)于剛開(kāi)始治療或本身腸胃敏感的人來(lái)說(shuō)，錯(cuò)開(kāi)2小時(shí)會(huì)更安全。另外，如果是高糖調(diào)味奶、煉乳奶茶，那更沒(méi)得商量，血糖直接給你頂上去，這不就是跟藥物對(duì)著干嗎。

這種情況下，很多人都會(huì)疑惑，那是不是只能“什么都不能吃”？相反，換句話說(shuō)，吃藥不是封禁生活，而是提醒我們做一個(gè)更聰明的選擇。

例如可以選擇酸奶替代牛奶（但要注意無(wú)糖款），可以選擇低糖水果如草莓、黃瓜、番茄替代橙子橘子，可以選擇蒸煮清淡合理膳食替代甜品和油膩食物。同時(shí)注意飲水，保持規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖，讓身體的反饋成為飲食調(diào)整的方向。與此同時(shí)，更要記住藥物只是手段，生活方式才是基礎(chǔ)。

另一方面，有些人總想找捷徑，覺(jué)得“吃一點(diǎn)應(yīng)該沒(méi)事吧”。然而，藥物的副作用往往就是從一次疏忽開(kāi)始。尤其是腎功能下降的人、肝功能異常的人、長(zhǎng)期腹瀉的人，這類(lèi)群體對(duì)飲食中的干擾因素更敏感，隨便一點(diǎn)小東西，可能就是壓垮身體的最后一根稻草。

總的來(lái)說(shuō)，把藥吃好，把身體照顧好，才是自己能為健康做的最基礎(chǔ)的事情。因此，不管是柑橘類(lèi)水果、酒精、高糖食物、高纖維食物、柚子、牛奶，都不是永遠(yuǎn)不能碰，而是“在吃二甲雙胍的這個(gè)階段、這個(gè)背景下，需要謹(jǐn)慎處理”。在筆者看來(lái)，真正的禁忌不是食物，而是僥幸心理。

如果今天看到了這些內(nèi)容，心里能起一點(diǎn)警醒，那就是最大的價(jià)值。因?yàn)槊恳晃换颊叨贾档帽徽J(rèn)真對(duì)待，值得在漫長(zhǎng)的控糖路上少一點(diǎn)坑、多一點(diǎn)安全感。總而言之，希望每一個(gè)服用二甲雙胍的人，都能吃得踏實(shí)、控得穩(wěn)定、活得安心。