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每天學個熱搜藥
甘露醇，神經科的"經典老藥"，在腦出血急性期的應用卻充滿爭議。
傳統(tǒng)觀點
傳統(tǒng)觀點認為24小時內不能用，這個觀念源于對腦出血病理生理的早期認識：
血腫擴大風險：約30%的腦出血患者在24小時內會發(fā)生血腫擴大。傳統(tǒng)理論認為，甘露醇會脫水正常腦組織，增大血腫-腦組織間的壓力梯度，可能"抽吸"血腫擴大。
止血機制受損：輕度顱內壓增高可能產生"填塞效應"，幫助止血。過早使用甘露醇降低顱內壓，可能削弱這一作用。
滲透性反彈：甘露醇可能通過破損血管滲入血腫周圍，通過滲透作用使水腫加重。
現(xiàn)實困境
那不用甘露醇，用什么？這是個靈魂拷問。腦出血急性期治療選擇本就有限：
影響能量代謝的藥物？不主張用。
激進降壓？可能加重缺血。
止血藥？已被證實無益。
更關鍵的是，當患者瞳孔已不等大，腦疝即將形成時，你用不用甘露醇？不用，患者可能馬上死亡；用了，擔心血腫擴大。
合理選擇
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本文來源：醫(yī)學界臨床藥學頻道
責任編輯：銀子
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