“小周，你說我符合慢特病報銷的要求嗎？怎樣才能享受這個報銷呢？”一年多前，湘潭市雨湖區(qū)先鋒街道高嶺社區(qū)的老李站在我面前，眉頭擰成了結(jié)。2023年，他確診了高血壓需要長期服藥，每月幾百塊錢的藥費(fèi)壓得他直嘆氣。我一邊給他倒水，一邊解釋申請流程以及申請必需的病歷材料，看著他似懂非懂地點(diǎn)著頭，以及最后蹣跚離開的背影，心里像被什么揪住了。

其實(shí)那時，我們局里正在做一件事——依托湘潭醫(yī)保數(shù)據(jù)專區(qū)，將全市所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診記錄“織”成一張智慧網(wǎng)，讓系統(tǒng)主動去找該辦慢特病門診待遇卻還沒辦的人。我們加班加點(diǎn)建知識庫、設(shè)規(guī)則模型，就為了讓老百姓少跑一趟腿。

那是一個清晨，我坐在電腦前，屏幕顯示系統(tǒng)自動篩查出的第一批潛在患者。光標(biāo)在老李的名字上停頓片刻——原來他在2023年1月份就在市第二人民醫(yī)院確診為高血壓三級、腦梗死，卻一直沒有申請慢特病門診待遇。發(fā)現(xiàn)“目標(biāo)人物”，我欣喜地點(diǎn)擊“特門申請”。那一刻，我感覺自己不是在發(fā)送一條短信，而是在推開一扇窗。

“?！毕胂笾侠钍盏蕉绦艜r半信半疑的神情，我忍不住微笑。這些年來，我見過太多為一紙病歷而奔波的面孔：有人為了復(fù)印病歷在幾個醫(yī)院之間奔走，有人因?yàn)槁б粡埢?yàn)單急得掉淚。而現(xiàn)在，我們終于能從“坐等群眾上門”變成“主動送服務(wù)到家”。

幾天后，系統(tǒng)顯示老李已完成線上申請。智能平臺自動將他的病歷隨機(jī)派給了兩位專家進(jìn)行“雙盲”評審。僅僅一周，評審?fù)ㄟ^的短信便發(fā)送到老李的手機(jī)上。申請、評審、復(fù)核，慢特病門診待遇給付全程不見面，卻像有溫暖的線把我們緊緊相連。

最讓我觸動的是那個午后。老李特意來到醫(yī)保局，這次不是來辦事，而是向我們送來一封感謝信：“小周，我買藥真的報上了！這月省了140塊！”他眼角的皺紋笑得堆起來，那些曾經(jīng)盤踞在眉間的憂慮，此刻被陽光照得透亮。

更讓我欣慰的是，系統(tǒng)里老李的名字不僅關(guān)聯(lián)著待遇信息，還同步到了社區(qū)家庭醫(yī)生那里。后來醫(yī)生告訴我，老李現(xiàn)在按時服藥、定期檢查，有一次血壓異常還是他上門隨訪時及時發(fā)現(xiàn)的。“你們這條短信不只是省了錢，更是救了急?！鄙鐓^(qū)家庭醫(yī)生說。

前幾天整理材料時，我又看到老李最新的購藥記錄：規(guī)律、合規(guī)、自付額穩(wěn)定。我忽然想起他說的那句話：“原來政府真的看得見我們老百姓的難處。”

后來，湘潭“門診慢特病全流程閉環(huán)管理”項(xiàng)目在全國智慧醫(yī)保大賽中獲獎，經(jīng)驗(yàn)走出了湘潭。我知道，對老李來說，這些“大獎”“推廣”都很遠(yuǎn)；他能真切感受到的，是每月買藥時少付的那一百多塊錢，是手機(jī)上輕輕一點(diǎn)就辦好的便利，是家庭醫(yī)生敲門時那聲熟悉的問候。

是啊，這條短信背后，哪里只是一串代碼呢？是我們研究評審規(guī)則時一次又一次的激烈討論；是程序員們深夜調(diào)試系統(tǒng)時的那盞燈；是專家們在“雙盲評審”時那份屏息凝神的嚴(yán)謹(jǐn)；是社區(qū)醫(yī)生收到健康預(yù)警時匆忙趕路的腳步；更是老李們舒展眉頭時，那聲輕輕的感嘆。

智慧醫(yī)保的故事還在繼續(xù)。我們?nèi)栽诘却乱粋€像老李一樣的人，在生活的某個時刻，突然發(fā)現(xiàn)：原來有一份守護(hù)，早已悄然而至。

（周萼 口述 鄭鐿慧子 整理）

來源：湘潭日報·新湘潭客戶端