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作者 | 高麗麗

感染臨床較常見(jiàn)，其為微生物侵入體內(nèi)所致的病理變化、疾病狀態(tài)，抗感染藥物常用于感染性疾病的治療，如抗細(xì)菌藥物、抗真菌藥物、抗病毒藥物。臨床中常見(jiàn)多種藥物聯(lián)用，那么抗感染藥物聯(lián)用其他藥物，需注意些什么呢？下面來(lái)學(xué)習(xí)一下。

一、抗細(xì)菌藥物

絕大多數(shù)β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物（如青霉素類(lèi)藥物、頭孢菌素類(lèi)藥物、頭霉素類(lèi)藥物、碳青霉烯類(lèi)藥物）、氨基糖苷類(lèi)藥物無(wú)需肝CYP450酶系代謝。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物（阿奇霉素除外）如羅紅霉素、紅霉素、克拉霉素、泰利霉素等通常對(duì)CYP3A4、P-糖蛋白（P-gp）有較強(qiáng)的抑制效應(yīng)，克拉霉素、替利霉素為CYP3A4/5強(qiáng)抑制劑，紅霉素為CYP3A4/5中等抑制劑。氟喹諾酮類(lèi)藥物特別是環(huán)丙沙星、依諾沙星可抑制 CYP1A2，利奈唑胺為非選擇性單胺氧酶抑制劑（MAOI）。

1.頭孢菌素類(lèi)藥物

如頭孢氨芐、頭孢替安、頭孢呋辛、頭孢克洛、頭孢丙烯、頭孢呋辛酯、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢他啶、頭孢泊肟酯、頭孢克肟、頭孢吡肟、頭孢洛林酯、頭孢吡普等。

2. 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物

如紅霉素、螺旋霉素、乙酰麥迪霉素、阿奇霉素、羅紅霉素、克拉霉素、泰利霉素、替利霉素等。

3. 碳青霉烯類(lèi)藥物

如亞胺培南、美羅培南、比阿培南、帕尼培南、厄他培南、法羅培南等。

4. 噁唑烷酮類(lèi)藥物

如利奈唑胺等。

5. 氟喹諾酮類(lèi)藥物

如環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、諾氟沙星、莫西沙星等。

二、抗真菌藥物

三唑類(lèi)藥物如伏立康唑、伊曲康唑?yàn)镃YP3A4/5強(qiáng)抑制劑，氟康唑?yàn)镃YP3A4/5中等抑制劑、CYP2C9抑制劑，伊曲康唑、氟康唑、伏立康唑?qū)YP2C19有抑制作用。

此外，有腎毒性的抗真菌藥物如兩性霉素B，不建議與其他有腎毒性藥物如氨基糖苷類(lèi)藥物、卷曲霉素、多粘菌素類(lèi)藥物、萬(wàn)古霉素等聯(lián)用，因可使腎毒性增強(qiáng)。

三、抗病毒藥物

包括抗皰疹病毒藥物如更昔洛韋，抗乙肝病毒藥物如富馬酸替諾福韋酯（TDF）、艾米替諾福韋（TMF）、拉米夫定（LAM），抗丙肝病毒藥物如艾爾巴韋/格拉瑞韋、索磷布韋/維帕他韋，及廣譜抗病毒藥物如利巴韋林、干擾素（IFN）-α。

小結(jié)

抗感染藥物的聯(lián)合用藥是一項(xiàng)精細(xì)的臨床決策。除了關(guān)注本文所述基于CYP酶、P-gp等機(jī)制的特定藥物相互作用外，臨床醫(yī)生還應(yīng)始終樹(shù)立“整體安全觀”：全面評(píng)估藥物共有的毒性風(fēng)險(xiǎn)（如腎毒性、中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性等），避免毒性疊加；并充分考慮患者的肝腎功能、基礎(chǔ)疾病、合并用藥等個(gè)體因素，必要時(shí)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，實(shí)現(xiàn)真正的個(gè)體化安全用藥。

參考文獻(xiàn)：

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責(zé)編｜Zelda

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