面對(duì)直徑近10厘米的肝部巨大腫瘤和“癌王”之一的膽管細(xì)胞肝癌診斷，45歲的劉先生一度拒絕手術(shù)，輾轉(zhuǎn)京粵多地求醫(yī)。在常規(guī)靶向免疫治療效果不佳的困境下，東莞與廣州的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)為其量身定制了以釔90樹脂微球內(nèi)放射治療為核心，聯(lián)合靶向、免疫及化療的“組合拳”。

術(shù)后三個(gè)月復(fù)查顯示，患者腫瘤絕大部分壞死（幾乎全部壞死）并且部分縮小，相關(guān)腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)也部分下降，這一精準(zhǔn)“核打擊”為無法或不愿手術(shù)的膽管細(xì)胞肝癌患者提供了新的治療希望。

發(fā)現(xiàn)巨大肝瘤，本人卻極度排斥手術(shù)根治

今年5月，正值壯年的劉先生在常規(guī)體檢中意外發(fā)現(xiàn)肝臟存在一個(gè)大小約7厘米的巨大占位，考慮肝膽管細(xì)胞癌可能。隨后在東莞市中醫(yī)院的進(jìn)一步檢查，被高度懷疑為惡性程度高、治療棘手的膽管細(xì)胞肝癌。當(dāng)時(shí)，肝膽胰外科專家王在國(guó)主任評(píng)估認(rèn)為仍有通過手術(shù)切除甚至肝移植來根治的機(jī)會(huì)，并建議盡快手術(shù)。

然而，劉先生本人對(duì)開刀治療非?？咕?，更希望嘗試打針、吃藥的保守療法。他選擇前往北京一家醫(yī)院，接受了靶向藥、免疫針以及細(xì)胞治療等多個(gè)療程。遺憾的是，效果并不理想，其間，還因嚴(yán)重的腹瀉腹痛不得不停用了一種靶向藥。治療陷入僵局后，劉先生于7月返回東莞市中醫(yī)院，但他不想手術(shù)的想法依然沒有改變。

針對(duì)難治癌腫，治療團(tuán)隊(duì)用“核武器”精準(zhǔn)布局

為了獲得精準(zhǔn)的診斷資料，再次入院后，東莞市中醫(yī)院馬上給姚先生安排了超聲引導(dǎo)下右后葉肝腫瘤穿刺活檢，病理確診為肝膽管細(xì)胞癌。膽管細(xì)胞肝癌在肝癌中屬于比較少見但更難對(duì)付的類型，對(duì)普通的放療和化療往往不“感冒”，手術(shù)切除曾是可能獲得長(zhǎng)期生存的主要方法。當(dāng)患者無法或堅(jiān)決不愿接受手術(shù)時(shí)，治療就變得格外棘手。

面對(duì)患者的堅(jiān)決訴求和治療瓶頸，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)經(jīng)過深入討論，決定采用一種更為前沿和精準(zhǔn)的局部治療新技術(shù)——釔90選擇性內(nèi)放射治療（Selective Internal Radiotherapy，SIRT），并把它與全身性的化學(xué)治療、靶向免疫藥物治療有機(jī)組合起來，形成一套多管齊下的治療方案。據(jù)悉，釔90就像一種能在腫瘤內(nèi)部精準(zhǔn)釋放高強(qiáng)度射線的“微型核彈”，可以高效殺傷癌細(xì)胞，同時(shí)對(duì)周圍正常肝臟組織及全身的臟器影響甚小。

為了實(shí)施這項(xiàng)精細(xì)治療，劉先生被轉(zhuǎn)送到了廣州暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院釔90中心，并在中心主任曹明溶教授為其完善住院檢查后，決定為其實(shí)施精準(zhǔn)的放射性釔90植入。在充分溝通并取得患者和家屬同意后，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)先為其進(jìn)行了一次精準(zhǔn)的“預(yù)演”掃描，以確保后續(xù)放射性微球能準(zhǔn)確送達(dá)腫瘤區(qū)域。8月5日，劉先生成功接受了釔90樹脂微球注射治療。

內(nèi)照射治療聯(lián)合多種手段，腫瘤退卻

釔90治療并非單打獨(dú)斗。在完成精準(zhǔn)的內(nèi)放射“定點(diǎn)爆破”后，東莞的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)為劉先生制定了后續(xù)的聯(lián)合用藥方案，以鞏固戰(zhàn)果、防止復(fù)發(fā)。從9月下旬開始，劉先生接受了口服化療藥、小劑量靶向藥以及免疫藥物的聯(lián)合治療。后續(xù)因腹痛，暫停了其中一種靶向藥，但其他藥物的聯(lián)合治療仍在繼續(xù)。

經(jīng)過釔90治療與后續(xù)的藥物聯(lián)合攻勢(shì)，三個(gè)月后的復(fù)查傳來了好消息?；颊吣[瘤絕大部分壞死（幾乎全部壞死）并且部分縮小，相關(guān)腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)也部分下降?！斑@一結(jié)果意味著，以釔90技術(shù)為主導(dǎo)的個(gè)性化綜合治療方案，成功為這位不愿手術(shù)的膽管細(xì)胞肝癌患者控制住了病情，也為面臨同樣困境的患者點(diǎn)亮了一盞新的希望之燈。”

采寫：南都N視頻記者 王道斌 通訊員 張燦城