在老年科門診，“尿路感染”是最常見，也是最復(fù)雜的病癥。越來越多證據(jù)表明老年人“反復(fù)尿路感染”，其實(shí)根本沒有感染，是被一張尿液試紙“欺騙”了，讓很多老人無辜吃下許多抗菌素。業(yè)界人士強(qiáng)調(diào)該診斷需要重新定義。關(guān)注詳情。

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閱讀文摘

在老年科門診中，“尿路感染”是最常見過度診斷，特別是女性患者，而臨床檢查常常是依賴一張尿液試紙。越來越多研究表明：許多患者被診斷為“反復(fù)尿路感染”，其實(shí)是無癥狀菌尿，不需要抗生素治療。

尿液分析之所以被濫用，是因?yàn)樗憬?、出結(jié)果快。通過化學(xué)反應(yīng)檢測尿中白細(xì)胞酯酶和亞硝酸鹽，陽性就被直接等同于“感染”。但從臨床診斷角度，它只是一個(gè)敏感度高、特異性低的篩查工具。陰性有較好排除價(jià)值，陽性卻不能區(qū)分：真正的、有發(fā)熱、尿頻、尿急、排尿燒灼感等典型癥狀尿路感染，以及無癥狀菌尿——尿里有細(xì)菌或白細(xì)胞，但無任何泌尿系統(tǒng)感染癥狀。

在老年人住院或長期康養(yǎng)護(hù)理機(jī)構(gòu)中，無癥狀菌尿非常常見。一項(xiàng)平均年齡約75歲的臨床研究發(fā)現(xiàn)，約三成尿培養(yǎng)陽性的老年人實(shí)際上是無癥狀菌尿，卻被反復(fù)處方抗生素治療。

這種“無癥狀菌尿”抗菌素做法帶來多重危害：

1. 增加藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，如過敏、腎損傷和艱難梭菌性結(jié)腸炎。

2. 推高了住院天數(shù)和醫(yī)療成本，并有可能促進(jìn)耐藥菌滋生。

3. 更重要的是掩蓋了真正病因。許多被解釋為“尿路感染”，很可能是老年人虛弱或跌倒，其真實(shí)原因可能是中風(fēng)、藥物副作用、代謝紊亂等，因此而被延誤診斷。

在過去40年里，臨床感染指南一再強(qiáng)調(diào)：除了妊娠和少數(shù)特殊情形外，無癥狀菌尿不應(yīng)當(dāng)治療，改變處方抗菌素治療習(xí)慣并不容易。 一些國家（加拿大）已經(jīng)建議：65歲以上、無典型泌尿癥狀的患者不建議用尿試紙篩查“尿路感染”，以減少“假陽性”帶來的連鎖反應(yīng)。

理想的臨床路徑如下：

1. 臨床診斷時(shí)，把癥狀和病史放在試紙之前，真正有尿痛、尿頻、血尿或腰痛，再考慮尿路感染的臨床診斷。

2. 開發(fā)新一代尿液檢測，區(qū)分“無癥狀菌尿”和真正尿路炎癥反應(yīng)，給抗生素使用提供更精準(zhǔn)診療依據(jù)。

(群規(guī): 實(shí)名+機(jī)構(gòu))

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